Parenterale toediening van lage doseringen ketamine ter behandeling van neuropathische pijn bij patiënten met kanker

- In three patients, a 52-year-old woman with skeletal metastases from bladder carcinoma, a 54-year-old man with metastasised thyroid carcinoma and a 40-year-old man with a non-Hodgkin lymphoma, neuropathic pain developed that could not be alleviated adequately by patient-controlled opioid administration. It is known that ketamine, a N-methyl-D-aspartate (NMDA) receptor antagonist, can improve opioid-induced analgesia. Pending invasive therapy, the three patients were given a continuous low dose of parenteral ketamine (2-5 μg/kg/min). The pain in the first two patients responded so well to ketamine that they decided to waive the invasive pain treatment and to continue the ketamine infusion at home until death. In the third patient, the addition of ketamine resulted in an adequate level of analgesia during the waiting period for invasive treatment with an intrathecal catheter.

Samenvatting

Bij 3 patiënten, een vrouw van 52 jaar met een naar het skelet gemetastaseerd blaascarcinoom, een 54-jarige man met een gemetastaseerd schildkliercarcinoom en een 40-jarige man met een non-Hodgkin-lymfoom, ontstond neuropathische pijn die zich met door de patiënt toegepaste opioïdtoediening onvoldoende liet bestrijden. Het is bekend dat ketamine, een N-methyl-D-aspartaat(NMDA)-receptorantagonist, de door opioïden geïnduceerde analgesie kan verbeteren. In de overbruggingsperiode tot een invasieve behandeling kregen de 3 patiënten parenteraal een continue lage dosis ketamine (2-5 μg/kg/min). Bij de twee eersten was de pijnstilling daardoor dermate goed, dat zij besloten af te zien van een invasieve pijnbehandeling en de ketaminetoediening in de thuissituatie voortzetten tot hun overlijden. Bij de derde patiënt kon door de toevoeging van ketamine een adequate pijnstilling bereikt worden in de overbruggingsperiode tot een invasieve behandeling met een intrathecale katheter.