Onzekerheden over het nut van behandeling van subklinische schildklierfunctiestoornissen

- The Leiden 85-plus study in the oldest old has observed (a) no relationship between thyroid function and symptoms of depression, cognitive impairment or disabilities in daily life, and (b) increased mortality in subjects with TSH < 0.3 mU/l as well as longer survival in subjects with TSH > 4.8 mU/l. Subclinical hyperthyroidism probably warrants more proactive treatment as other studies have also shown increased mortality to accompany a low TSH, although no randomised trials have been done to prove that early intervention prevents atrial fibrillation or prolongs life. The benefits of treatment for subclinical hypothyroidism at a very advanced age are uncertain, but treatment might well be beneficial in middle-aged subjects as some studies report an increased risk of cardiovascular morbidity and mortality. In all cases, however, it is recommended that underlying thyroid disease be demonstrated before treatment is started.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:71-4

Zie ook het artikel op bl. 90.

Subklinische hypo- en hyperthyreoïdie blijft de gemoederen bezighouden. Dit is niet zo verwonderlijk, gezien de onzekerheid over het nut van de behandeling van deze aandoeningen, die zo vaak voorkomen dat vrijwel iedere arts hiermee te maken krijgt. De prevalentie van subklinische hypothyreoïdie (per definitie een verhoogde waarde voor thyreoïdstimulerend hormoon (TSH) bij een normale waarde voor vrij thyroxine (FT₄)) in de volwassen bevolking is 5-8 en die van subklinische hyperthyreoïdie (per definitie een verlaagde TSH-waarde bij een normale waarde voor FT₄ en T₃) is 2-4.1 Voor beide aandoeningen geldt dat ze vaker voorkomen bij vrouwen dan bij mannen, en ook stijgt hun frequentie met de leeftijd. Subklinische schildklierfunctiestoornissen worden gediagnosticeerd op grond van biochemische criteria en geven doorgaans geen klachten; vandaar de ingeburgerde term ‘subklinisch’. Echter, sommige studies vermelden hypothyreotische klachten en verschijnselen bij 24 van…