Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Onbegrepen lymfadenopathie: ziekte van Whipple

Klinische praktijk
Caroline A. Wientjes
Sylvia A. Luykx-de Bakker
M.E.F. (Eric) Prins
Sacha Lobatto
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B497
Abstract
Abstract
Sluiten
Unexplained lymphadenopathy: Whipple disease

A 58-year-old man was referred to the internal medicine outpatient department because of abdominal pain and lymphadenopathy. CT imaging revealed multiple mediastinal, para-aortic, mesenteric and pelvic lymphoma. Biopsy of an inguinal lymph node for histology purposes revealed granulomatous lymphadenitis. A watchful waiting approach was adopted. Two and a half years after first presentation, the patient presented with weight loss, fever and night sweats. CT imaging showed progressive lymphadenopathy and hepatosplenomegaly. Histolopathological examination of a laparoscopically removed lymph node showed extensive infiltration with macrophages with stained rod-shaped bacteria (periodic acid-Schiff staining), which is typical of Whipple disease. PCR and biopsies of the small intestine confirmed the diagnosis. Antibiotic therapy was started with rapid clinical and biochemical improvement. A year later PCR of the duodenal biopsies was negative and the antibiotics were discontinued. Whipple disease is a rare chronic infection caused by Tropheryma whipplei. Clinical symptoms can vary, so it often takes a long time to diagnose.

Samenvatting

Een 58-jarige man werd verwezen naar de polikliniek Interne Geneeskunde vanwege buikpijn en lymfadenopathie. Bij CT werden multipele lymfomen mediastinaal, para-aortaal, mesenteriaal en in het kleine bekken gezien. Een histologisch biopt van een inguïnale lymfklier leverde een granulomateuze lymfadenitis op. Een expectatief beleid werd gevoerd. 2,5 jaar na de eerste presentatie kreeg patiënt koorts, nachtzweten en gewichtsverlies. Beeldvorming liet progressie van lymfadenopathie en hepato-splenomegalie zien. Histopathologisch onderzoek van een laparoscopisch verwijderde lymfklier toonde uitgebreide infiltraties met macrofagen met aankleurende staafvormige bacteriën (periodic-acid-schiff-kleuring), typisch voor de ziekte van Whipple. Middels PCR en dunnedarmbiopten werd de diagnose bevestigd. Antibiotische therapie resulteerde in een snelle klinische en biochemische verbetering. Na 1 jaar was de PCR van duodenumbiopten negatief waarop de antibiotische behandeling werd gestaakt. De ziekte van Whipple is een zeldzame chronische infectieziekte veroorzaakt door Tropheryma whipplei. Klinische symptomen bij presentatie kunnen zeer divers zijn, waardoor het diagnostisch traject vaak lang is.

Artikelinformatie
In print verschenen in
week 46 2009

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:B497
Vakgebied
Pathologie
Maag-darm-leverziekten
Interne vakken
Auteursinformatie

Tergooiziekenhuizen, locatie Hilversum, Afd. Interne Geneeskunde, Hilversum.

Drs. C.A. Wientjes, arts in opleiding tot maag-darm-leverarts (thans: AMC, afd. Maag-darm-leverziekten); drs. S.A. Luykx-de Bakker en dr. S. Lobatto, internisten.

Tergooiziekenhuizen, Afd. Pathologie.Drs. M.E.F. Prins, patholoog.

Contact C.A. Wientjes (caroline@wientjes.org)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 11 november 2008

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties