Okselbehandeling bij borstkanker

The AMAROS trial showed that substituting axillary lymph node dissection by radiotherapy of the axillary and periclavicular nodes (ART) in patients with sentinel node (SN) metastases results in less lymphoedema, without a significant difference in the 5-year axillary recurrence rate (ARR). Three surgical studies showed no increase in ARR after omitting axillary treatment in cases of limited SN metastases, provided that adjuvant systemic therapy and tangential breast radiotherapy were applied. On the other hand, several recent radiotherapy trials, including a meta-analysis by the Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group, showed that regional radiotherapy improves disease-free survival where there are positive axillary nodes. In view of the low ARR and good overall survival with contemporary breast cancer treatments, limiting axillary treatment and its associated morbidity is a logical development. However, it is too early to omit axillary treatment in all SN-positive patients. ART is a safe next step in reducing axillary treatment.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Bij een patiënt met borstkanker en 1 of meerdere tumorhoudende axillaire schildwachtklieren was een aanvullende okselklierdissectie tot voor kort de standaardbehandeling. De resultaten van de AMAROS-trial lieten recentelijk zien dat axillaire radiotherapie een goed alternatief is voor een okselklierdissectie, zoals elders in dit tijdschrift besproken.1 Na de radiotherapie was het risico op een tumorrecidief in de oksel namelijk even laag als bij okselklierdissectie (5-jaarsrecidieven na axillaire radiotherapie: 1,19%, vs. 0,43% na okselklierdissectie; geen significant verschil), terwijl het risico op lymfoedeem na radiotherapie half zo groot was.1 Dit is een belangrijke bevinding, omdat we overbehandeling willen vermijden en de kwaliteit van leven willen verbeteren, zeker gezien de toenemende overlevingskansen voor patiënten met borstkanker.

Sinds 2010 zijn er 3 gerandomiseerde trials gepubliceerd die suggereren dat het veilig is om de okselbehandeling – okselklierdissectie of bestraling – zelfs helemaal achterwege te laten wanneer er slechts beperkte metastasering in de schildwachtklier is…