Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar

Occlusie van de A. poplitea door een exostose

Klinische praktijk
Christian B.L. Zonnenberg
Arthur van Noort
Denise Nio
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A2527
Abstract
Abstract
Sluiten
Occlusion of the popliteal artery caused by bony exostoses

A 52-year-old woman without risk factors for vascular disease or preceding trauma presented with prolonged pain of the right knee radiating to the calf. Radiographs, duplex ultrasound and MR angiography revealed a popliteal artery occlusion resulting from two exostoses on the dorsal side of the proximal tibia. These exostoses were surgically removed. The postoperative course was uneventful. Six weeks after surgery, the patient reported having no more pain. Bony exostoses occur most frequently on the distal femur and the proximal tibia. In rare cases, they can cause vascular complications including stenosis, occlusion and venous thrombosis. In patients with incapacitating symptoms or vascular complications, surgical treatment is indicated. If an expectative course is opted for, monitoring for vascular complications and malignant degeneration must take place.

Conflict of interest: none declared. Financial support: none declared.

Samenvatting

Een 52-jarige vrouw zonder risicofactoren voor vaatlijden of voorafgaand trauma, presenteerde zich met langdurige pijnklachten van de rechter knie die uitstraalden naar de kuit. Röntgenfoto’s, duplex-echografie en MR-angiografie lieten een occlusie zien van de A. poplitea door twee exostosen aan de dorsale zijde van het proximale tibia. De exostosen werden operatief verwijderd. Het verdere postoperatieve beloop was ongecompliceerd. Bij controle na 6 weken had patiënte geen pijnklachten meer. Exostosen komen meestal voor op het distale femur en de proximale tibia. In uitzonderlijke gevallen kunnen zij leiden tot vasculaire complicaties zoals stenose, occlusie en veneuze trombose. Bij patiënten met invaliderende klachten of vasculaire complicaties is operatieve behandeling geïndiceerd. Wanneer gekozen wordt voor een expectatief beleid dient men bij controle te letten op vasculaire complicaties en maligne ontaarding.

Artikelinformatie
In print verschenen in
week 9 2011

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2011;155:A2527
Vakgebied
Huisartsgeneeskunde
Chirurgie
Bewegingsapparaat
Beeldvorming
Auteursinformatie

Spaarneziekenhuis, Hoofddorp.

Afd. Orthopedie: drs. C.B.L. Zonnenberg, aios Orthopedie; dr. A. van Noort, orthopeed.

Afd. Chirurgie; dr. D. Nio, vaatchirurg.

Contact drs. C.B.L. Zonnenberg (zon36@hotmail.com)

Verantwoording

Belangenconflict: geen gemeld. Financiële ondersteuning: geen gemeld.
Aanvaard op 14 oktober 2010

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties

Th.A.A
van den Broek

Leuk artikel, zo zie je maar: een occlusie zit in een soms kleine afwijking. De enige vraag die ik heb betreft de behandeling. Exostosen behoeven niet persé behandeling, behalve als die ernstige secundaire pathologie veroorzaken zoals in deze casus. Ik denk dat de niet expliciet uitgesproken suggestie, dat het vaatstelsel weer open gegaan is na de ingreep, teveel is. Daarvoor was toch ingrijpen aan de A. Poplitea zelf, al dan niet met lysis, nodig geweest. Waarschijnlijk is alleen het collaterale netwerk zich gaan ontwikkelen, de nauwelijks significante EAI-stijging tot 0,91 wijst daar ook op. Een nieuwe Duplex zou dat kunnen bewijzen, voorlopig houd ik het erop dat deze behandeling net zo goed achterwege had kunen blijven....

 

Th.A.A. van den Broek. chirurg, Waterlandziekenhuis

Chris
Zonnenberg

Hartelijk dank voor uw gewaardeerde kritische blik. De indicatie om te opereren waren de klachten op basis van een ”mechanisch” probleem van de exostosen. Bij zitten en hurken voelde patiënteeen scherpe pijn in de knieholte. Iets wat voorstelbaar is gezien het scherpe aspect van de exostose. Dit kan vanuit orthopedisch oogpunt een reden zijn om de exostose te verwijderen. Het idee achter het verwijderen van de exostose was niet primair om de claudicatieklachten te verminderen of om de occlusie van de arteria poplitea te verhelpen. Er was reeds een collateraal netwerk gevormd en dit heeft zich wellicht verder ontwikkeld, doordat patiënte nadien meer kon lopen. Zij is ondertussen ook van haar claudicatieklachten af en de enkel arm index is 0.95, wat een mooie “bijwerking” is. Ons inziens zijn de pijnklachten van de patiënte verholpen door de operatie en is deze daarmee zeker niet zinloos geweest. 
 
Mede namens de overige auteurs, 

Chris Zonnenberg, AIOS Orthopedie, Spaarne ziekenhuis Hoofddorp