Nierfunctieverlies door gentamicine-implantatiesponzen

Background

Infected joint replacements can be treated with gentamicin-containing materials for implantation. This may lead to side effects, especially in patients with impaired renal function.

Case description

A 74-year-old woman underwent two surgeries for an acutely infected hip replacement. Gentamicin sponges (Garacol) were implanted during both interventions. The day after the second operation, her serum gentamicin levels had risen to toxic values. This confirmed the suspicion that she had a kidney impairment which was probably caused by the implanted gentamicin-containing sponges. In order to limit kidney damage, the patient received continuous venovenous haemodiafiltration (CVVHD). Outpatient check-up 3 months later found that the creatinine levels in the serum of the patient had normalised.

Conclusion

Locally administered gentamicin sponges for implantation can cause therapeutic serum levels leading to systemic side effects. It is advisable to check kidney function before using the sponges. If this is reduced, it is recommended to be cautious when using these sponges for implantation. In case of toxic elevated values, CVVHD can limit kidney damage – which is reversible, given time – by accelerating gentamicin excretion.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Geïnfecteerde gewrichtsprotheses kunnen worden behandeld met gentamicinebevattend implantatiemateriaal. Vooral bij patiënten met een slechte nierfunctie kan dit bijwerkingen geven.

Casus

Een 74-jarige vrouw onderging tweemaal een operatie wegens een acuut geïnfecteerde heupprothese. Tijdens beide ingrepen werden gentamicinesponzen (Garacol) ingebracht. Daags na de tweede operatie was haar gentamicineserumspiegel verhoogd tot een toxische waarde. Dit bevestigde het vermoeden dat zij een nierfunctiestoornis had, die waarschijnlijk werd veroorzaakt door de gentamicinehoudende implantatiesponzen. Om nierschade te beperken kreeg patiënte continue veno-veneuze hemofiltratie (CVVH). Bij poliklinische controle 3 maanden later bleek de creatininewaarde in het serum van patiënte genormaliseerd.

Conclusie

Gentamicine uit implantatiesponzen kan lokaal therapeutische concentraties bereiken, maar ook systemische bijwerkingen tot gevolg hebben. Voorafgaand aan het gebruik van de sponzen is controle van de nierfunctie raadzaam. Is deze verminderd dan luidt het advies om terughoudend te zijn bij het gebruik van deze implantatiesponzen. Bij een toxisch verhoogde waarde kan CVVH de – op termijn reversibele – nierschade beperken door de uitscheiding van gentamicine te bespoedigen.