Naar een efficiënte spoedeisende psychiatrie

This is an invited comment on the care of acute psychiatric patients referred to the psychiatric consultation and liaison division of an Accident and Emergency department (A&E). These patients were referred for intoxication-related states of confusion associated with severely disruptive behaviour in public areas. Cases of confusion are rapidly increasing in number and psychiatric management and care services are not yet optimally equipped to assess these patients at short notice. In order to optimise high-quality and timely acute psychiatric care, such care should preferably be delivered at the A&E department of a general hospital in the proximity of the acute General Practitioners clinic and police station. Such an organisation of acute psychiatric care would: (a) promote destigmatisation of psychiatric patients who are currently often assessed in a separate location without physical facilities away from the general hospital; (b) guarantee adequate physical care if necessary; and (c) decrease unnecessary patient-transport between psychiatric assessment or police locations and general hospital emergency departments, as illustrated in the cases discussed in the clinical paper. A trial with the acute mental health care team of an A&E department in The Hague proved successful. Furthermore, structural involvement of a dedicated psychiatric team at an A&E department in Birmingham also proved successful and cost-effective in reducing the number of admissions to the general hospital. This article is a plea for crossing borders in care and the promotion of close cooperation between mental health services, general hospitals, A&E staff, psychiatric consultation and liaison services, ambulance services, police and insurance companies responsible for adequate funding of care.

Conflict of interest and financial support: none declared.

De uitstekende en informatieve klinische les over de opvang van de groeiende groep personen met verward gedrag na een intoxicatie, is hopelijk een opmaat voor verdere verbetering van de opvang en behandeling van acuut ontregelde psychiatrische patiënten. Wat echter onderbelicht is gebleven, is de gefragmenteerde organisatie van de zorg. Deze fragmentatie voorkomt dat de juiste zorg bij de juiste patiënt terechtkomt.

Onvoldoende verandering in de ggz

Minister Schippers van Volksgezondheid, Welzijn en Sport onderkende tijdens haar regeerperiode van 2010-2017 al dat de acute psychiatrische zorg beter moet, op basis van onaanvaardbaar lange aanrijtijden voor acute psychiatrische zorg die opliepen tot vele uren. Op haar initiatief werd de generieke module ‘Acute psychiatrie’ ontwikkeld.1 Tot op heden heeft die module niet geleid tot een duidelijke verbetering van – en toegang tot – zorg voor acuut ontregelde patiënten. De zorg is nog steeds gefragmenteerd en toegespitst op het oude organisatiemodel van beoordeling aan huis, op een aparte beoordelingslocatie van de ggz of, in geval van overmacht, op het politiebureau. Dat heeft nadelige consequenties voor de aanrijtijd, patiëntenvervoerbewegingen en de kwaliteit van zorg.

Wat de kwaliteit van zorg betreft, ontbeert de huidige acute ggz – ongeacht de beoordelingslocatie – aanvullende diagnostische middelen om gevaren, zoals vergiftiging of onderliggend lichamelijk lijden, optimaal te kunnen herkennen…