Waarom dit onderzoek?
Hemorragie post partum (HPP) is de belangrijke oorzaak van maternale mortaliteit in derdewereldlanden. Eenvoudige behandelingsmethoden zijn nodig, met name daar waar medische mogelijkheden beperkt zijn. Misoprostol is eenvoudig toe te dienen en goedkoop en daarom in potentie een waardevolle behandeling.
Onderzoeksvraag
Reduceert additionele toediening van misoprostol het bloedverlies bij vrouwen met HPP veroorzaakt door uterusatonie?
Hoe werd dit onderzocht?
Een dubbelblinde gerandomiseerde multicentrische studie bij patiënten met een klinische verdenking op HPP op basis van atonie.1 Alle vrouwen kregen naast standaardbehandeling met oxytocine ofwel 600 μg misoprostol sublinguaal ofwel placebo toegediend. De primaire uitkomstmaat was > 500 cc bloedverlies binnen 60 min na randomisatie.
Belangrijkste resultaten
Er werden 1422 vrouwen geïncludeerd (705 ontvingen misoprostol en 717 placebo). Voor randomisatie kregen evenveel vrouwen standaard uterotonica (90%). Zowel de primaire uitkomst van > 500 cc bloedverlies (relatief risico: 1,02; 95%-BI: 0,79-1,3), als de secundaire uitkomsten (bloedtransfusies, Hb-gehalte na 24 h, maternale mortaliteit en ernstige morbiditeit) waren vergelijkbaar. Wel hadden patenten na het gebruik van misoprostol veel vaker koorts, rillingen en braken.
Consequenties voor de praktijk
De plaats voor misoprostol in de behandeling van HPP is beperkt. Eerder bleek al dat misoprostol in de primaire behandeling van HPP niet superieur is aan behandeling met oxytocine.2 Gezien de bijwerkingen heeft misoprostol alleen een plaats in situaties waar oxytocine niet voorhanden is.
Literatuur
-
Widmer M, Blum J, Hofmeyr GJ et al. Misoprostol as an adjunct to standard uterotonics for treatment of post-partum haemorrhage: a multicentre,double-blind randomised trial. Lancet 2010;375:1808-13.
-
Blum J, Winikoff B, Raghavan S et al. Treatment of post-partum haemorrhage with sublingual misoprostol versus oxytocin in women receiving prophylactic oxytocin: a double-blind, randomised, non-inferiority trial. Lancet 2010;375:217-23.
Misoprostol wel ineffectief voor hemorrhagie postpartum
Dit is een verwarrend stukje en zet de lezers op het verkeerde been.
Voor Nederland is van belang dat misoprostol wel werkt als oxytocine niet onmiddellijk intraveneus kan worden gegeven. Misoprostol onder de tong lijkt dan een goed alternatief. Ook komt het voor dat een HPP door atonie onvoldoende reageert op oxytocine. Er wordt dan vaak sulproston (een prostaglandine E2-derivaat) intraveneus gegeven, een middel met zeldzame maar ernstige bijwerkingen zoals hartinfarct. Misoprostol, een prostaglandine E2-analoog, heeft deze bijwerkingen niet. Een kleine observationele Franse studie1 suggereert dat in deze noodsituaties misoprostol ook goed werkt en dus een alternatief kan zijn.
Frits Driessen, gynaecoloog n.p
Literatuur