Misinterpretatie van zenuwletsels aan hand en onderarm ten gevolge van variaties in de motorische innervatie

- A 21-year- old man severed his ulnar nerve at the level of the left elbow. After nerve suturing only a slight loss of strength in two ulnar intrinsic hand muscles was found. Electromyographic examination revealed the crossing of some motor nerve fibres in the forearm from the median nerve to the ulnar nerve, innervating most of the first dorsal interosseous and the abductor digiti minimi muscle. One and a half years later there was still a loss of strength in the other ulnar muscles and a reduced sensitivity of the ulnar area, without a loss of function. Variations in the motor nerve supply of the hand, in particular connections between the median nerve and ulnar nerve in the forearm and hand are common. A complete transection of the ulnar nerve without complete paralysis of the ulnar intrinsic hand muscles can occur. If these variations are not considered, such a transection can be overlooked.

Samenvatting

Een 21-jarige man liep een volledige doorsnijding van de N. ulnaris ter hoogte van de linker elleboog op. Na continuïteitsherstel van de zenuw werd bij 2 door de N. ulnaris geïnnerveerde intrinsieke handspieren slechts een geringe krachtsvermindering gevonden. Met elektromyografisch onderzoek werd aangetoond dat motorische zenuwvezels van de N. medianus in de onderarm overkruisten naar de N. ulnaris en zo grotendeels de M. interosseus dorsalis I en M. abductor digiti minimi innerveerden. Na anderhalf jaar waren de kracht van de overige ulnarisspieren en de sensibiliteit in het ulnarisgebied nog verminderd, zonder functieverlies. Variaties in de motorische zenuwvoorziening van de hand, met name verbindingen tussen de N. medianus en N. ulnaris in de onderarm en hand, komen regelmatig voor. De N. ulnaris kan volledig doorgesneden zijn terwijl er toch enige motorische functie over is van de intrinsieke handspieren die normaliter door de N. ulnaris worden geïnnerveerd. Indien men niet op de hoogte is van deze variaties, kan een dergelijke doorsnijding worden gemist.