Medicamenteuze behandeling van erectiestoornissen bij cardiovasculair belaste patiënten

- Erectile dysfunction is a frequent condition in cardiovascular patients. Since the arrival of oral erection-supporting medication, patients want to know how safe sexual activity is in cardiovascular disease in general and during use of erection-supporting medication in particular.

- Sexual intercourse with a steady partner causes no more cardiovascular risk than normal daily activities such as ironing, 2 kilometers of walking without climbing, paperhanging, playing golf or gardening.

- The relative risk of myocardial infarction during sexual activity is not significantly higher than for healthy persons.

- The incidence of cardiovascular morbidity and mortality is not higher among users of sildenafil.

- Sildenafil is contraindicated in patients using long-acting nitrates or who may need to use short-acting nitrates, because the combination may cause a sharp fall of the blood pressure. No interactions have been observed with beta-receptor blockers, calcium antagonists, thiazide and loop diuretics and ACE inhibitors.

- Before prescribing a symptomatic (pharmaceutical) treatment for patients with an erection disorder, attention should be given tot the sexuological, psychological and medical backgrounds of the disorder.

- Secondary prevention of atherosclerotic risk factors is also important: regulation of blood pressure and blood sugar level, hyperlipidaemia and obesity, as well as a change of lifestyle (giving up smoking, adapting of diet and more physical exertion).

- Patients with a very low cardiac capacity should be advised to refrain from treatment of the erection disorder.

Samenvatting

- Een erectiestoornis is een frequent voorkomende aandoening bij cardiovasculair belaste patiënten. Sinds de komst van orale erectieondersteunende medicatie vragen patiënten zich af hoe veilig seksuele activiteit is bij cardiovasculaire ziekte in het algemeen en bij het gebruik van erectieondersteunende medicatie in het bijzonder.

- Coïtus met een vaste partner geeft geen grotere cardiovasculaire belasting dan een normale dagelijkse activiteit, zoals strijken, 2 kilometer wandelen op vlak terrein, behangen, het spelen van een partijtje golf of tuinieren.

- Het relatieve risico op myocardinfarct bij seksuele activiteit voor patiënten met een stabiele hartziekte is niet beduidend hoger dan voor gezonden.

- Er is bij sildenafilgebruikers geen verhoogde incidentie van ziekte en sterfte door hart- en vaataandoeningen.

- Sildenafil is gecontraïndiceerd bij patiënten die langwerkende nitraten gebruiken of bij wie de noodzaak bestaat van het gebruik van kortwerkende nitraten, omdat de combinatie kan leiden tot scherpe bloeddrukdaling. Er zijn geen interacties gevonden met β-blokkers, calciumantagonisten, thiazide- en lisdiuretica en angiotensineconverterend-enzym(ACE)-remmers.

- Bij patiënten met een erectiestoornis dient men voorafgaande aan een symptomatische (medicamenteuze) behandeling aandacht te besteden aan de seksuologische, psychosociale en medische achtergronden van de stoornis.

- Secundaire preventie van atherosclerotische risicofactoren is ook van belang: regulatie van de bloeddruk, bloedsuikerconcentratie, hyperlipidemie en overgewicht, en verandering van leefstijl (stoppen met roken, aanpassing van voeding en meer lichamelijke inspanning).

- Patiënten met een te kleine cardiale belastbaarheid moet men aanraden af te zien van behandeling van de erectiestoornis.