artikel
Manipulatieve therapie van de wervelkolom is niet beter, maar ook niet slechter dan andere effectieve behandelingen voor patiënten met lagerugpijn. Dat staat in een recent vernieuwde Cochrane-review (Cochrane Database Syst Rev. 2011;2:CD008112).
Patiënten met chronische lagerugpijn wenden zich vaak tot pijnstillers – ondanks bijwerkingen en verslaving – of tot fysiotherapie. Sidney Rubinstein (VUmc) c.s. bekeken nog eens de literatuur over een andere optie: manipulatieve therapie van de wervelkolom (‘spinal manipulative therapy’ (SMT)).
De onderzoekers vonden 26 RCT’s naar de effectiviteit van SMT met in totaal 6070 patiënten met chronische lagerugpijn (12 weken). Slechts 9 studies hadden een laag risico op bias.
Op basis van de studies van hoge kwaliteit bleek SMT in vergelijking met andere interventies een klein, statistisch significant, maar niet klinisch relevant kortetermijneffect te hebben op pijnverlichting en functionele status in vergelijking met andere interventies. Het is vanwege het kleine aantal trials, met bovendien een hoog risico op bias, minder duidelijk hoe SMT zich verhoudt tot ‘sham’-interventies. Ongeveer twee derde van alle trials hadden een hoog biasrisico.
Volgens de auteurs moeten artsen de beslissing om een patiënt voor SMT door te verwijzen baseren op de kosten, de voorkeur van patiënt en zorgverlener, en de relatieve veiligheid van de behandelingsopties.
Manipulatieve therapie wervelkolom bij lage rugpijn
Weinig of niet representatief als veel onderzoek . Het merendeel van de onderzoeken mbt dit thema is dan ook in hetzelfde bedje ziek :
- Welke methode van Manuele Therapie werd gehanteerd? Mulligan, van der Bijl, Maigne, Marsman,...?
- Hoe werd de analyse van het bewegingspatroon van de testpersonen gemaakt en gebruikt in functie van de behandeling / onderzoek?
François Adriaens, Praktijkhouder, Therapeuticum F.Adriaens
Manipulatieve therapie
Het resultaat van een therapie kan alleen goed zijn als de patiënten hiervoor geschikt zijn. Bij een manipulatie lijken patiënten te moeten voldoen aan meerdere criteria.(1) Dit is in de praktijk een vrij kleine groep. Het lijkt dat deze groep net zo goed of beter kan worden geholpen met MDT (2 en 3) (zie voor info over MDT/McKenzie: http://www.mckenzie.nl.) Deze oefentherapie heeft door de zelfwerkzaamheid van de patiënt voordelen t.o.v. van SMT. Eigenoefening leidt door het zelf greep krijgen op de klacht tot angstafname en mogelijkheden tot preventie van een recidief. Dit laatste is bij rugklachten zeer belangrijk.
Bij MDT classificeert men, naast de groep van Red Flags en 3 behandelbare groepen, een niet behandelbare groep. O' Sullivan onderscheidt bij chronische lage rugklachten zelfs 4 groepen. Een kundige therapeut zal na zijn klinisch onderzoek, klinisch redeneren en classificatie, kiezen voor de juiste therapeutische oefening, dosis en opbouw. Ook de interactie tussen therapeut en patiënt is van belang voor het verminderen van evtl. kinesiofobie/catastroferen en het motiveren voor eigenoefeningen en houdingsverbetering.
Veel meer factoren dan alleen de soort therapie bepalen dus het resultaat. De therapeut maakt mede het verschil. De vraag of een patiënt baat zal hebben bij bijv SMT of MDT is dus nooit op voorhand met dit soort onderzoek te beantwoorden en daarom nutteloos voor de praktijk.
Koen Overdijk, fysiotherapeut, cred. MDT (http://www.koenoverdijk.nl)
1) A clinical prediction rule to identify patients with low back pain most likely to benefit from spinal manipulation, Childs a.o, Annals of internal Medicine ,Vol141, N 12, 2004
2)May S, Rosedale R; A case of a potential manipulation responder whose back pain resolved with flexion exercises. J Manipulative Physiol Ther; 30:539-542, 2007.
3)Chen J, Philips Amy, Ramsey M, Schenk R. ; A case study examining the effectiveness of Mechanical Diagnosis and Therapy in a patient who met the clinical prediction rule for spinal manipulation. J Man Manip Thera; 17.216-220, 2010.
Manipulatieve therapie wervelkolom aanvulling
Er staat een Nederlandse versie van onze review als Podcast op de Cochrane-website. Die is juist bedoeld voor de clinici en het lijkt mij zeer geschikt voor uw lezers. Bij deze de link: http://www.cochrane.org/podcasts/issue-1-2-january-february-2011/spinal-manipulative-therapy-chronic-low-back-pain-dutch-ver
Sidney Rubinstein