Manie tijdens het gebruik van een combinatiepreparaat met sint-janskruid (Hypericum perforatum)

- A 23-year-old woman with no psychiatric history developed acute mania and psychosis while using St. John's wort at a high dosage (Valdispert ‘balans’, a combination of valerian extract and hypericin). She was diagnosed as having substance-induced mood disorder, with manic features (DSM-IV). Discontinuation of the use of the product and treatment with olanzapine led to complete recovery. No causal relationship between the use of the extract and the mania was established, but the course of the mania does suggest this association. St. John's wort is a popular herbal antidepressant. Hyperforin and hypericin, components of St. John's wort, inhibit synaptosomal serotonin, noradrenaline and dopamine uptake. The mechanism of action of St. John's wort is, however, not yet fully understood. St. John's wort should therefore be used with caution, especially in patients with a bipolar disorder.

Samenvatting

Een 23-jarige vrouw met een blanco psychiatrische voorgeschiedenis raakte manisch-psychotisch gedecompenseerd tijdens het gebruik van Valdispert ‘balans’ (een combinatiepreparaat van sint-janskruid en valeriaanextract) in een hoge dosis. De DSM-IV-diagnose luidde: ‘stemmingsstoornis door het gebruik van een middel, met manische kenmerken’. Na staken van het gebruik en behandeling met olanzapine herstelde patiënte. Een direct causaal verband tussen het gebruik van sint-janskruid en de manie kon niet worden aangetoond, maar het beloop maakte dit wel aannemelijk. Sint-janskruid is een populair plantaardig antidepressivum. Hypericine en hyperforine, bestanddelen hiervan, remmen op synaptisch niveau de heropname van serotonine, noradrenaline en dopamine, maar het werkingsmechanisme van sint-janskruid is niet helemaal duidelijk. Bij het gebruik van sint-janskruid als antidepressivum is voorzichtigheid geboden, vooral bij patiënten met een bipolaire stoornis.