Liever een ‘gastric sleeve’-operatie

One third of patients undergoing a gastric bypass operation will experience chronic abdominal symptoms. Diagnosis and treatment of this abdominal pain is a difficult task. The biggest problem is the ruling out of one of the possible causes of abdominal pain, such as internal herniation. Current diagnostic methods have generally not been successful in diagnosing internal herniation, and – more importantly – have not been able to rule out this diagnosis either. This leads to a high number of visits by these patients to the emergency department and outpatient clinic. Patients with pre-existing abdominal pain, or those who use analgesia preoperatively should preferably be treated by means of a gastric sleeve operation, instead of an operation involving anastomosis, such as a gastric bypass procedure.

Conflict of interest and financial support: none declared.

De gastric bypass is de vaakst verrichtte bariatrische operatie in Nederland. Deze operatie is populair als effectieve behandeling van overgewicht en hieraan gerelateerde comorbiditeit, zoals diabetes mellitus type 2, slaapapnoe, hypertensie en hypercholesterolemie. Een belangrijk nadeel van de gastric bypass is het ontstaan of voortbestaan van chronische buikpijn, zoals elders in het NTvG wordt beschreven.1 Uit een recent Deens onderzoek blijkt dat binnen 5 jaar na de operatie circa 32% van de patiënten last heeft van chronische buikpijn.

Het optreden van buikpijn na een gastric bypass is niet alleen erg vervelend voor de patiënt, maar ook een nachtmerrie van elke bariatrische chirurg. Buikpijn na een gastric bypass kan namelijk berusten op een interne herniatie. Dit is een obstructie of strangulatie van de dunne darm door een van de twee mesenteriale openingen die ontstaan tijdens het aanleggen van de gastrojejunostomie (Petersen-venster) en de jejunojejunostomie (JJ-venster). Zelfs na het sluiten van deze openingen tijdens de eerste operatie kunnen deze openingen alsnog ontstaan, doordat de patiënt postoperatief gewicht verliest en hierdoor veel intra-abdominaal vet verdwijnt. Een interne herniatie is een potentieel gevaarlijke complicatie die niet alleen moeilijk aan te tonen is, maar met de huidige diagnostiek ook nauwelijks uitgesloten kan worden.2 Buikpijn na een gastric bypass leidt tot veel SEH-bezoeken, ziekenhuisopnames, beeldvormende diagnostiek en diagnostische laparoscopieën.