Late chronische pijn na een operatie voorkomen door goede perioperatieve pijnbestrijding

Chronic pain after surgery is a substantial medical and societal problem, but is often not recognised as such.
Several risk factors for postoperative chronic pain have been identified, including preoperative pain, severe postoperative pain and young age.
In recent decades, our understanding of pain mechanisms has increased greatly, but the effectiveness of the treatment of acute and chronic pain has lagged behind.
The key for the development of prevention and treatment strategies for postoperative chronic pain is to study the mechanisms of pain, with distinction between patient and surgery-related factors.
Postoperative chronic pain results from sensitisation of the central nervous system, causing hyperalgesia. The degree of central sensitisation depends on the balance between central excitatory and inhibitory processes.
Persisting postoperative hyperalgesia and nerve damage during surgery are probably the most important factors in the development of chronic pain.
There is evidence that some instances of postoperative chronic pain may be prevented by improving perioperative pain and hyperalgesia treatment.

Samenvatting

Chronische pijn na een chirurgische ingreep is een aanzienlijk medisch en maatschappelijk probleem, maar wordt nog weinig erkend.
Er zijn veel risicofactoren voor het krijgen van chronische pijn na een chirurgische ingreep beschreven, zoals de aanwezigheid van pijn vóór de operatie, veel pijn na de operatie en jonge leeftijd.
In de laatste decennia is het begrip van het mechanisme van pijn sterk toegenomen, maar de effectiviteit van de behandeling van acute en chronische pijn is achtergebleven.
Men moet het mechanisme van pijn bestuderen om preventie- en behandelstrategieën te kunnen ontwikkelen voor chronische pijn na een chirurgische ingreep. Te onderscheiden zijn patiënt- en operatiegerelateerde mechanismen.
Belangrijk in de ontwikkeling van chronische pijn na een chirurgische ingreep is sensitisatie van het centrale zenuwstelsel, die leidt tot overgevoeligheid voor pijn (hyperalgesie). De mate van centrale sensitisatie hangt af van de balans tussen centrale excitatoire en inhibitoire processen.
Persisterende postoperatieve hyperalgesie en zenuwbeschadiging tijdens de operatie zijn waarschijnlijk de belangrijkste factoren voor het ontstaan van chronische pijn.
Er zijn aanwijzingen dat men een deel van de chronische pijn na operaties kan voorkómen door de behandeling van pijn en van hyperalgesie rondom de operatie te verbeteren.