Langdurige antistolling na veneuze trombo-embolie

Recent American, European and Dutch guidelines recommend indefinite anticoagulation after a diagnosis of unprovoked venous thromboembolism in the absence of a high bleeding risk. The recommended approach would be to only stop anticoagulant therapy after three months in patients with one or more untreatable risk factors for bleeding such as prior major bleeding, uncorrectable hypertension or deep thrombocytopenia. Vitamin K-antagonists and direct oral anticoagulants (DOACs) were found to protect against recurrent venous thromboembolism at cost of major bleedings, although at a lower frequency than the number of prevented thrombotic events. Due to the lower risk of major bleeding than associated with vitamin K-antagonists, DOACs are the preferred treatment option for the long term treatment of unprovoked venous thromboembolism. Apixaban is available in a reduced dose for long-term treatment, and rivaroxaban in a reduced dose was recently shown to be more effective than aspirin.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

De afgelopen jaren heeft zich een revolutie afgespeeld in de behandeling voor veneuze trombo-embolie. Zo is de behandelduur veranderd voor patiënten met een zogenoemde spontane of idiopathische veneuze trombo-embolie. Het aloude adagium ‘na 6 maanden stoppen, tenzij’ is internationaal langzaam verschoven naar ‘na 3 maanden doorgaan, tenzij’. De relevante aanbeveling in de vorig jaar gepubliceerde Nederlandse richtlijn ‘Antitrombotisch beleid’ (zie uitleg) moet precies zo geïnterpreteerd worden, namelijk dat na een eerste spontane veneuze trombo-embolie de antistollingsbehandeling voor onbepaalde tijde wordt doorgezet, tenzij er sprake is van een hoog bloedingsrisico. In dat laatste geval is het advies om de behandeling na 3 maanden te staken.1

De belangrijkste reden voor deze paradigmaverandering is dat diverse goed uitgevoerde, gerandomiseerde studies hebben aangetoond dat het continueren van de antistolling sterk beschermt tegen recidieven van veneuze trombo-embolie, en dat het aantal ernstige bloedingen dat daarbij optreedt lager ligt dan het aantal recidieven dat voorkómen…