Jicht als ongebruikelijke oorzaak van bekkenpijn

- An 89-year-old woman was admitted for high fever and debilitating pelvic pain, notably in the pubic area. Physical examination revealed multiple gouty tophi in her hands and feet. Laboratory investigation revealed severe leukocytosis and a sharply increased C-reactive protein level. The patient was treated with broad-spectrum antibiotics in view of the possibility of a serious bacterial infection, but there was no clinical effect. CT of the pelvis revealed an osteolytic process and a mass anterior to the pubic symphysis. Histological investigation of a biopsy revealed an inflammatory infiltrate with signs of gout. Culture of the biopsy specimen was negative. The diagnosis was confirmed by the finding of needle-like urate crystals under the polarizing microscope. After treatment with colchicine and later with prednisone, the symptoms disappeared. She was given uric acid-lowering therapy with allopurinol as a preventive measure.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:151-4

Samenvatting

Een 89-jarige vrouw werd opgenomen in het ziekenhuis vanwege hoge koorts en een invaliderende pijn in het bekken ter hoogte van het schaambeen. Bij lichamelijk onderzoek werden meerdere jichttofi gezien aan de handen en de voeten. Bij laboratoriumonderzoek had patiënte een forse leukocytose en een sterk verhoogde concentratie van C-reactieve proteïne. Zij kreeg breedspectrumantibiotica, omdat aan een ernstige bacteriële infectie werd gedacht, maar zonder gunstig klinisch effect. CT van het bekken liet een osteolytisch proces zien ter plaatse van de symphysis pubica. In een biopt werd een ontstekingsinfiltraat met aanwijzingen voor jicht gevonden. De kweek had een negatieve uitslag. Deze diagnose werd bevestigd doordat er onder de polarisatiemicroscoop naaldvormige uraatkristallen werden gezien. Na behandeling met colchicine en later prednison werd patiënte klachtenvrij. Zij kreeg een profylactische urinezuurverlagende behandeling met allopurinol.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:151-4