Internationale kritiek op het Dutch protocol

The thorough Cass review into care for adolescents with gender dysphoria concludes that the evidence is insufficient to justify routine treatment with puberty blockers and cross-sex hormones. The review recommends a thorough exploration of the gender problems, and holistic care involving psychosocial interventions to reduce distress and improve global functioning, prioritizing non-medical interventions. Dutch pediatric gender clinics emphasize that such holistic approach is the standard in the Netherlands. However, current Dutch guidelines do not recommend this. Concerningly, the current guideline revision intends to build on the consensus-based and otherwise problematic Standard of Care 8 from the World Professional Association for Transgender Health. This paper argues for evidence-based (interim) guidelines that describe and recommend holistic gender care along the lines of the Cass report. Hormones should be the last resort for minors with gender dysphoria.

Conflict of interest and financial support: ICMJE forms provided by the authors are available online along with the full text of this article.

Vanuit wetenschappelijke kringen klinkt steeds meer kritiek op het Nederlandse protocol voor de behandeling van minderjarigen met genderdysforie. In verschillende landen heeft dat geleid tot meer terughoudendheid. Zo niet in Nederland.

Internationaal groeien de zorgen over de behandeling met puberteitsremmers en cross-sekse hormonen (CSH) bij minderjarigen met genderdysforie (GD). Zeker na publicatie van de gezaghebbende Engelse Cass-review wordt breed erkend dat onze kennis over de risico’s en baten erg beperkt is.1 Ook zijn de sterke stijging van het aantal kinderen dat zich aanmeldt bij de genderzorgklinieken en de verandering van hun profiel grotendeels onverklaard. Steeds meer landen, waaronder Finland, Zweden, Engeland, Denemarken en Australië, maken daarom terugtrekkende bewegingen.2 Nederland kan niet langer achterblijven en dient snel met een nieuwe richtlijn te komen die ook prioriteit geeft aan niet-medische interventies.

De Cass-review

In Nederland en veel andere westerse landen is de behandeling van adolescenten met GD geënt op het zogenoemde ‘Dutch protocol’, dat vanaf de jaren 90 is ontwikkeld.3 Dit protocol omvat een uitgebreide diagnostische fase, gevolg door de stappen – telkens na nieuwe indicatiestelling – van puberteitsremming, CSH…