Het lacertussyndroom

Background

Carpal tunnel syndrome (CTS) is well-known. Less familiar are proximal median nerve entrapments such as the lacertus syndrome. Lacertus syndrome symptoms are very similar to CTS, but often unknowledged.

Case description

A 37 year old male with persistent tingling of the median nerve area after 3 CTS releases on both wrists. The diagnosis CTS was confirmed with EMG and ultrasound. In our outpatient clinic we saw weakness of the tip pinch (FPL, FDP2). Loss of sensibility in the proximal thenar and digits 1-3 and a positive scratch collapse test. We suspected the patient has lacertus syndrome and performed a lacertus release. All symptoms dissolved afterwards.

Conclusion

If symptoms do not resolve after CTS-release proximal median nerve compressions should be considered. Tip pinch strength and sensibility of the thenar can differentiate between the various locations of median nerve entrapment. Redo CTS-release lead to unnecessary treatment and costs, because of the wrong diagnosis.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Het carpaletunnelsyndroom (CTS) is algemeen bekend. Minder bekend zijn de proximale-compressiesyndromen van de n. medianus, zoals het lacertussyndroom. De klachten van het lacertussyndroom zijn vergelijkbaar met die van het carpaletunnelsyndroom. Daardoor wordt het lacertussyndroom vaak niet herkend.

Casus

Bij een 37-jarige man werd beiderzijds CTS vastgesteld. Deze diagnose werd bevestigd met elektromyografisch onderzoek (emg), en later ook met echografisch onderzoek. De patiënt werd operatief behandeld. Vanwege persisterende tintelingen in het n.-medianusgebied onderging hij daarna nog twee keer dezelfde operatie. Bij het lichamelijk onderzoek constateerden wij een verminderde buigkracht van de duim en wijsvinger (‘tip-pinch’-test). De sensibiliteit van de proximale duimmuis en digiti 1-3 was verminderd. Ook de ‘scratch-collapse’-test was positief. Deze bevindingen duidden op proximale n.-medianuscompressie. Wij vermoedden het lacertussyndroom. Na chirurgische decompressie van de n. medianus ter plaatse van de lacertus fibrosus (aponeurose van de m. biceps brachii) verdwenen de klachten.

Conclusie

Bij patiënten met CTS-klachten die na operatieve behandeling nog steeds klachten hebben, moet gedacht worden aan proximale compressie van de n. medianus. Bij deze patiënten leiden herhaalde operaties tot overbodige zorg- en verzuimkosten. Bij lichamelijk onderzoek kan de locatie van de n.-medianuscompressie worden vastgesteld.

Artikelinformatie

Aanvaard op

12 juni 2023

10 oktober 2023

In print verschenen in

week 41 2023

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2023;167:D7311

Vakgebied

Auteursinformatie

Maasstad Ziekenhuis, Rotterdam. Afd. Plastische Chirurgie: O.F.E. Jaquet, BSc, medisch student en onderzoeker; I. Domela Nieuwenhuis, MSc, anios. Afd. Traumachirurgie: dr. N.W.L. Schep, hand- en polschirurg. UMC Utrecht, afd. Plastische chirurgie, Utrecht: prof.dr. J.H. Coert, plastisch chirurg.

Contact I. Domela Nieuwenhuis (domelanieuwenhuisi@maasstadziekenhuis.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Verantwoording

Dr. G.J. Sonneveld leverde de beelden die als basis dienden voor figuur 1 en 2.

Auteur	Belangenverstrengeling
Olivier F.E. Jaquet	ICMJE-formulier
Ileen Domela Nieuwenhuis	ICMJE-formulier
J. Henk Coert	ICMJE-formulier
Niels W.L. Schep	ICMJE-formulier

Dit artikel is gepubliceerd in het dossier

Huisartsgeneeskunde

Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?

Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.

ASK NTVG

Het lacertussyndroom