Grenzen aan de behandeling van hypertensie

According to the 2011 Dutch guideline on Cardiovascular risk management 1 in 5 hypertensive patients are eligible for blood pressure lowering treatment.

The Dutch guideline recommends striving for a systolic blood pressure (SBP) of < 140 mmHg in adult patients who have no cardiovascular disease or diabetes mellitus, while the recent American guideline now recommends an SBP target value of < 130 mmHg for all adult patients.

An important reason for using a stricter SBP target value are the results of randomised studies and meta-analyses that looked at the effect of intensive antihypertensive therapy on the risk of mortality and cardiovascular disease.

Based on the literature, there appears to be sufficient evidence that intensive antihypertensive therapy (SBP target value of < 130 mmHg) is useful in patients with cardiovascular disease and in patients with high cardiovascular risk.

Currently, there is insufficient evidence that intensive antihypertensive therapy is useful in patients who have diabetes mellitus or who are over 80 years old.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Volgens de NHG-standaard ‘Cardiovasculair risicomanagement’ uit 2011 komt ongeveer 1 op de 5 mensen met een verhoogde bloeddruk in aanmerking voor medicamenteuze behandeling.

In deze NHG-standaard wordt geadviseerd om bij volwassen patiënten zonder hart- en vaatziekten of diabetes mellitus te streven naar een systolische bloeddruk (SBD) < 140 mmHg, terwijl de recente Amerikaanse richtlijn inmiddels een SBD-streefwaarde < 130 mmHg adviseert voor alle volwassen patiënten.

Een belangrijke reden voor het hanteren van een strengere SBD-streefwaarde zijn de resultaten van gerandomiseerde onderzoeken en meta-analyses, waarin gekeken werd naar het effect van intensieve bloeddrukverlagende therapie op het risico op sterfte en hart- en vaatziekten.

Op grond van de literatuur lijkt er voldoende bewijs dat intensieve bloeddrukverlagende therapie (SBD-streefwaarde: < 130 mmHg) zinvol is bij patiënten met hart- en vaatziekten en bij patiënten met een hoog cardiovasculair risico.

Momenteel is er onvoldoende bewijs dat intensieve bloeddrukverlagende therapie zinvol is bij patiënten met diabetes mellitus of bij 80-plussers.

Artikelinformatie

Aanvaard op

18 juli 2018

30 oktober 2018

In print verschenen in

week 44 2018

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2018;162:D2807

Vakgebied

Hart en vaten

Geneesmiddelen

Huisartsgeneeskunde

Publieke gezondheidszorg

Auteursinformatie

Amsterdam UMC, Universiteit van Amsterdam, Hartcentrum. Afd. Klinische en Experimentele Cardiologie, Amsterdam Cardiovascular Sciences: dr. D.N. Kalkman en drs. T.F. Brouwer, arts-onderzoekers; prof.dr. R.J.G. Peters, cardioloog. Afd. Vasculaire Geneeskunde: dr. B.J.H. van den Born, internist. UMC Utrecht, afd. Vasculaire Geneeskunde: dr. W. Spiering, internist.

Contact B.J.H. van den Born (b.j.vandenborn@amc.uva.nl)

Belangenverstrengeling

Belangenconflict en financiële ondersteuning: geen gemeld.

Verantwoording

Yvo Smulders, hoogleraar interne geneeskunde (Amsterdam UMC, locatie VUmc), becommentarieerde een eerdere versie van het manuscript.

Auteur	Belangenverstrengeling
Deborah N. Kalkman	ICMJE-formulier
Tom F. Brouwer	ICMJE-formulier
Wilko Spiering	ICMJE-formulier
Ron J.G. Peters	ICMJE-formulier
Bert-Jan H. van den Born	ICMJE-formulier