Goede zorg, een kwestie van ervaring

- In an evidence-based review of the relationship between volume and quality of care, the independent Dutch Institute for Healthcare Improvement (CBO) concluded that volume appears to be related to outcome for certain surgical procedures (case fatality after pancreatic and oesophageal cancer) and that quality of care might be improved by centralisation. The Dutch Institute for Healthcare Improvement also identified conditions required for centralisation, particularly acceptance by professionals and hospitals. In the USA, programmes to improve quality of care initiated by the Leapfrog Group using volume criteria or, more recently, using ‘public reporting’ and ‘pay for performance’ principles have led to improvements in quality. In Canada, the Surgical Oncology programme within the Cancer System Quality Index programme has reduced case fatality following pancreatic resection. The Canadian programme was based not only on volume but also on standards, guidelines, rapid access strategies and publicly available performance assessments. In the Netherlands, the Dutch Health Care Inspectorate is introducing the so-called performance indicators of care. Other initiatives are underway to develop a system with multiple quality criteria as in Canada. These programmes should not be restricted to surgical procedures but should include complex procedures in other specialties as well.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2082-6

Zie ook het artikel op bl. 2105.

Elders in dit nummer beschrijven Burgers et al. een literatuuronderzoek naar de relatie tussen volume en kwaliteit van zorg.1 Een uitgebreid verslag van dit onderzoek is in 2005 reeds verschenen als rapport van het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO (CBO).2 Afgezien van dit onderzoek is de afgelopen jaren reeds veel aandacht besteed aan een mogelijk verband tussen volume en uitkomst van zorg.3-6 Een vaak gehoord commentaar is dat de meeste studies afkomstig zijn van zogenaamde ‘high-volume providers’, die gebaat zijn bij bepaalde manieren van verwijzen, en dat daardoor mogelijk vertekening in de literatuur is ontstaan. Het is daarom nuttig dat een onafhankelijk kwaliteitsinstituut als het CBO de waarde van de literatuurgegevens nog eens kritisch heeft geanalyseerd.

Burgers et al. komen tot de conclusie dat er voor een aantal chirurgische ingrepen een relatie tussen volume en kwaliteit lijkt te bestaan…