Geen draadjes zichtbaar bij controle hormoonspiraal

Background

When there are no strings visible during an IUD (intrauterine device) check-up and ultrasound does not show an IUD in the uterine cavity, expulsion is commonly assumed. If the patient has abdominal pain further investigation is advised. This case shows that this policy does not cover every eventuality.

Case description

The patient is a 32-year-old gravida 2, para 2. One month after IUD insertion she developed abdominal pain. The strings of the IUD were not visible with a speculum and ultrasound revealed an empty uterine cavity. Over the next few years the abdominal pain decreased but she developed atypical symptoms that were interpreted as psychosocial in origin. Two years later she presented with new abdominal symptoms and we referred her to a gynaecologist. An abdominal overview X-ray image revealed the IUD, which was removed laparoscopically.

Conclusion

If there are no strings visible at an IUD check-up, perforation of the uterus needs to be considered. An abdominal overview X-ray image, which is relatively cheap and non-invasive, can then easily be taken.

Conflict of interest and financial support: none declared.

Samenvatting

Achtergrond

Wanneer tijdens controle van een hormoonspiraal (‘intra-uterine device’, IUD) geen draadjes zichtbaar zijn en echografisch geen IUD in het cavum uteri wordt gevonden, wordt vaak aangenomen dat expulsie heeft plaatsgevonden. Als de patiënte buikpijn heeft, wordt aangeraden verder onderzoek te doen. Deze casus laat zien dat dit beleid niet allesomvattend is.

Casus

Een maand na plaatsing van een IUD kreeg een 32-jarige patiënte, gravida 2 para 2, buikpijn. De draadjes van het IUD waren niet zichtbaar in speculo en echografisch zagen we een leeg cavum uteri. In de jaren erna nam de buikpijn af, maar hield patiënte atypische klachten die psychosociaal werden geduid. Na 2 jaar kwam ze met opnieuw ontstane buikklachten. We verwezen patiënte naar de gynaecoloog. Op de buikoverzichtsfoto was het IUD zichtbaar en dit werd laparascopisch verwijderd.

Conclusie

Als bij controle van een IUD geen draadjes zichtbaar zijn, dient een uterusperforatie te worden overwogen. Een buikoverzichtsfoto kan dan laagdrempelig worden vervaardigd; dit is een relatief weinig belastend en goedkoop onderzoek.