Gastro-intestinale chirurgie en gastro-enterologie. XI. Stomata en stomachirurgie

- Stomas are an essential part of gastrointestinal surgery. Indications for stoma construction are faecal diversion from a distal diseased bowel segment, prevention of an intestinal anastomosis in intra-abdominal sepsis, and faecal incontinence.

- Pre- and postoperative counselling and nursing care is essential for a good functional outcome.

- Following stoma construction, complications such as dermatitis, retraction, prolapse, stenosis and parastomal hernia occur in 30-60 of cases. Thirty percent of stomas need surgical reintervention in the first 10 years.

- For diversion of a distal anastomosis, construction of a loop-ileostomy is preferred to a loop-colostomy.

- Closure of a temporary stoma should not be done within eight weeks of construction. Preoperative evaluation of the distal segment is mandatory. Stoma closure involves an intra-abdominal anastomosis with all its associated complications. The incidence of complications after stoma closure is about 10.

Samenvatting

- Stomata zijn een onmisbaar onderdeel van maag-darmchirurgie. Indicaties zijn ontlasting van een distaal gelegen ziek darmsegment, vermijding van een anastomose bij intra-abdominale sepsis en fecale incontinentie.

- Stomaverpleegkundige zorg in de pre- en postoperatieve fase is essentieel voor acceptatie.

- Complicaties na het aanleggen van een stoma, zoals dermatitis, retractie, prolaps, stenose en parastomale hernia, treden op in 30-60 van de gevallen. Bij ongeveer 30 van de stomadragers is in 10 jaar een chirurgische reïnterventie nodig.

- Ter ontlasting van een lage naad verdient het aanleggen van een dubbelloopsileostoma de voorkeur boven een transversostoma.

- Alvorens tot het sluiten van een tijdelijk stoma over te gaan, is het verstandig te wachten tot tenminste 8 weken na aanleg. Preoperatieve evaluatie van het distale darmdeel is hierbij noodzakelijk. Bij continuïteitsherstel gaat het om een intra-abdominale anastomose met alle mogelijke complicaties. Deze treden in gemiddeld 10 van de gevallen op.