Chirurgische behandeling van het toxisch megacolon

- From 1978 to 1989, 11 patients suffering from toxic megacolon were treated. In eight patients it was based on ulcerative colitis, while Crohns‘ disease, infectious colitis and pseudomembranous colitis were seen once each.

Patients were initially treated with intravenous fluids and corticosteroids. They were closely followed both clinically and radiologically. The plain abdominal X-ray was of great help. Conservative regimen was successful in 3 patients, the remaining had to be operated on in due course. Three patients proved to have a perforation of the bowel at the time of operation. The initial operations performed were one proctocolectomy, four times a subtotal colectomy, twice a partial colectomy and in one instance a diverting colostomy. Two patients had to undergo an additional colon resection. Postoperative complications consisted mainly of intra-abdominal abscesses. Two of the operated patients died.

Follow-up is between 2 and 9 years. None of the patients had a recurrence of the toxic megacolon. Four patients had a recurrence of their underlying disease, which however could be resolved in most cases by medical means. In one patient total colectomy is being considered.

Samenvatting

Van 1978 tot 1989 werden 11 patiënten met een toxisch megacolon behandeld in het Sint Elisabeth Ziekenhuis te Tilburg. Bij 8 patiënten ging het om een uiting van colitis ulcerosa; de ziekte van Crohn, infectieuze en pseudomembraneuze colitis bleken elk 1 maal de oorzaak.

De eerste behandeling was conservatief en bestond uit infusietherapie, veelal aangevuld met toediening van corticosteroïden. Het beeld werd klinisch en röntgenologisch gevolgd. Vooral de röntgen-buikoverzichtsopname was hierbij van groot belang. De conservatieve therapie was bij 3 patiënten succesvol, de overige patiënten moesten worden geopereerd. Bij 3 van hen bestond ten tijde van de operatie een perforatie. De primaire operatie bestond 1 maal uit een proctocolectomie, 4 maal uit een subtotale colectomie en 2 maal uit een partiële colectomie; 1 maal werd volstaan met een ontlastend stoma op het colon ascendens. Er moest 2 maal een additionele colonresectie worden uitgevoerd. Postoperatieve complicaties bestonden voornamelijk uit intra-abdominale abcessen. Er overleden 2 patiënten.

Geen van de patiënten maakte in de 2-9 jaar na de periode met het toxisch megacolon een recidief door. Er waren echter 4 patiënten die een exacerbatie kregen van de oorzakelijke aandoening, welke conservatief kon worden behandeld. Bij 1 patiënt was er aanleiding voor een volledige colectomie.