Gallig braken door malrotatie, ook bij oudere kinderen

- Three children presented with bilious vomiting due to malrotation at the age of 3, 5 and 12 years, respectively. They were treated surgically and recovered fully. In the period 1989-2002, 12 patients were operated for malrotation after the first year of life in the Emma Children's Hospital AMC, Amsterdam, the Netherlands. The mean age at operation was 5 years (range: 1-15). The most important symptoms were (bilious) vomiting and abdominal pain. Four patients had a history of bilious vomiting in the neonatal period. Nine patients had been previously admitted to a hospital with abdominal complaints. The most sensitive imaging technique was an upper gastrointestinal contrast study. Malrotation with intermittent volvulus can cause recurrent abdominal complaints and vomiting in children. Bilious vomiting is pathologic at any age and should lead to further investigations, preferably an upper gastrointestinal contrast study to exclude malrotation or other obstructions.

Dames en Heren,

Malrotatie is een embryonale aanlegstoornis waarbij het coecum niet volledig naar zijn normale anatomische positie is geroteerd. Hierdoor kan het colon ascendens zich mediaal in plaats van lateraal van het duodenum bevinden. Fixatiebanden van het colon aan de laterale buikwand (laterale peritoneum; banden van Ladd) zijn hierbij aan de ventrale zijde over het duodenum uitgespannen. Deze fixatiebanden kunnen het duodenum van buitenaf comprimeren, wat aanleiding kan geven tot een partiële obstructie. Tevens is er een abnormale radix mesenterii, waardoor het dunnedarmpakket slechts via een smalle steel aan het achterste peritoneum is bevestigd en er gemakkelijk een dunnedarmvolvulus kan ontstaan. De duodenumobstructie veroorzaakt gallig braken, zodat de aandoening meestal wordt gediagnosticeerd en behandeld in de eerste levensweken.

In het Emma Kinderziekenhuis AMC (EKZ-AMC), Amsterdam, werden recent enkele oudere kinderen met deze afwijking geopereerd. Een aantal van deze kinderen bezocht al jaren diverse artsen in verband met recidiverend (gallig)…