Ernstige diarree met invasieve intestinale spirochetose

- A 38-year-old heterosexual male presented with a 6 to 7 week history of severe diarrhoea but no other complaints. In routine faecal cultures and routine parasitological investigations no pathogenic micro-organisms were observed. Colonoscopy revealed a normal mucosa. Multiple biopsies were obtained. The histological diagnosis was invasive intestinal spirochaetosis. The immunostain for Borrelia burgdorferi cross-reacted with the spirochetes of the intestinal spirochaetosis. After two weeks of incubation under strict anaerobic conditions a spirochaete was cultured from a biopsy of the sigmoid mucosa. The 16SrDNA sequence was consistent with Brachyspira aalborgi. The HIV and syphilis results were negative. The patient was treated first with metronidazole and then by clindamycin. The diarrhoea subsided after the second course of treatment and the cause was presumed to have been the invasive intestinal spirochaetosis. Intestinal spirochaetosis is usually found coincidentally at histological examination of colon biopsies. There is no general consensus that intestinal spirochaetosis is the cause of the diarrhoea. There is however an association between the presence of symptoms and the invasivity of spirochaetes, morphological colon epithelial changes and evidence of immune response. The literature reports patients who improve symptomatically without specific treatment. Treatment may be given to patients with severe symptoms.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2873-6

Samenvatting

Een 38-jarige, heteroseksuele man presenteerde zich met ernstige diarree die al 6-7 weken aanhield zonder overige klachten. Bij routinematige feceskweken en bij parasitologisch standaardonderzoek werden geen pathogene micro-organismen aangetroffen. Ook de colonoscopie liet geen macroscopische afwijkingen zien aan het slijmvlies. Er werden meerdere biopten genomen. De histologische diagnose luidde ‘invasieve intestinale spirochetose’. De immunokleuring op Borrelia burgdorferi toonde kruisreactie met spirocheten van intestinale spirochetose. Uit een biopt van het sigmoïdslijmvlies werd spirocheet geïsoleerd onder strikt anaërobe omstandigheden. Het micro-organisme werd met 16S-rDNA-sequentieanalyse getypeerd als Brachyspira aalborgi. Serologische uitslagen op hiv waren negatief, evenals de luesreactie. Patiënt werd behandeld met metronidazol en daarna met clindamycine. Na deze tweede behandeling ging de diarree over. Geconcludeerd werd dat patiënt leed aan een ernstige vorm van diarree bij invasieve intestinale spirochetose. De aandoening wordt meestal per toeval ontdekt bij histologisch onderzoek van colonslijmvliesbiopten. Er bestaat geen algemene consensus over causaal verband tussen intestinale spirochetose en diarree. Wel is er een verband tussen de aanwezigheid van symptomen en de invasiviteit van spirocheten, morfologische veranderingen van colonepitheel en immuniteitsreactie. In de literatuur zijn patiënten beschreven die spontaan genazen. De behandeling wordt toegepast bij patiënten met ernstige klachten.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2005;149:2873-6