Een zwangere vrouw met een rode uitslag in het gelaat

Casus

Een 38-jarige vrouw bezocht de polikliniek Dermatologie nadat zij ’s ochtends wakker was geworden met een ernstige huiduitslag in het gelaat. Patiënte was 14 weken zwanger. Haar voorgeschiedenis vermeldde psoriasis, waarvoor zij een glucocorticoïdzalf gebruikte. We zagen een gezonde vrouw met vurig erytheem, multipele folliculair gebonden papels en pustels in het gelaat (figuur a). Op basis van het klinisch beeld stelden we de diagnose ‘rosacea fulminans’, ook bekend als pyoderma faciale. We behandelden patiënte met erytromycine 500 mg 2 dd, waarna de huiduitslag binnen enkele maanden verdween (figuur b). Patiënte is uiteindelijk bevallen van een gezonde dochter. Rosacea fulminans is een zeldzame, ernstige variant van rosacea, die wordt gekenmerkt door het abrupt ontstaan van papels, pustels en erytheem in het gelaat. De aandoening treft vooral jongvolwassen vrouwen en treedt vaker op tijdens de zwangerschap. Waarschijnlijk spelen hormonale en immunologische factoren een oorzakelijke rol. Bij onze patiënte waren hormonale veranderingen tijdens de zwangerschap de uitlokkende factor. De aandoening wordt niet gekenmerkt door specifieke afwijkingen bij histopathologisch onderzoek, maar vaak zijn periadnexale en perivasculaire lymfocytaire infiltraten te zien. De eerstekeusbehandeling bij patiënten met rosacea fulminans bestaat uit prednisolon en isotretinoïne. Tijdens de zwangerschap wordt geadviseerd om te behandelen met erytromycine, of met azitromycine oraal in combinatie met metronidazolcrème lokaal. Vroegtijdige behandeling voorkomt littekenvorming. Een recidief treedt zelden op.

Diagnose

Rosacea fulminans.