Een vrouw met een zwelling in de buik na een hoestbui

Casus

Een 79-jarige vrouw kwam op de SEH vanwege pijn en een zwelling in de buik. De zwelling was plotseling ontstaan na een eenmalige hoestbui. De patiënte was bekend met angina pectoris, waarvoor zij onder andere acetylsalicylzuur gebruikte. Bij lichamelijk onderzoek was de patiënte tachycard en hypotensief (hartfrequentie: 112 slagen/min; bloeddruk: 79/59 mmHg). Wij zagen een zwelling van de linker buikhelft en een groot subcutaan hematoom in de linker flank (figuur a). Bloedonderzoek liet een anemie zien. De hemoglobineconcentratie was 6,5 mmol/l (referentiewaarde: 7,5-10); 10 dagen eerder was die nog 7,5 mmol/l. De serumlactaatconcentratie was verhoogd (8,1 mmol/l; referentiewaarde: 0,5-2,2)…