Casus
Een 25-jarige Somalische vrouw bezocht onze polikliniek met een zwelling bij haar schaamlippen. Deze zwelling was asymptomatisch en bestond reeds enkele jaren. Patiënte was in het verleden eenmaal bevallen zonder complicaties en gebruikte geen medicatie, slechts orale anticonceptiva. Lichamelijk onderzoek toonde ter hoogte van de fusie van de labia minora, waar zich gewoonlijk de clitoris bevindt, een cysteuze zwelling van 10 bij 3 cm die niet rood, warm of pijnlijk was (figuur a). Verder waren de gevolgen van infundibulatie te zien, een type vrouwenbesnijdenis waarbij een groot deel van het externe geslachtsorgaan wordt verwijderd (‘female genital mutilation type III’)…
Artikelinformatie
In print verschenen in
week 47 2009
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2009;153:A115
Vakgebied
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG
Een vrouw met een vulvaire zwelling
Interessante en treurige casus. Het is echter 'infibulatie', geen 'infundibulatie'. Fibula (L) betekent naald, ook wel gesp. Infundibulum (L) betekent trechter. Eén van de vroegste manieren van wondhechting is het doorsteken van beide wondranden met een (acacia)doorn - de fibula = naald - die vervolgens met een draad van bijvoorbeeld paardenhaar achtvormig om beide einden wordt gefixeerd. Lang geleden werkte ik als chirurg voor Artsen zonder Grenzen in Somalië, vandaar mijn kennis - en ik zag daar nog veel ernstiger complicaties dan de epidermoïdcyste. Goed dat de auteurs de vrouwenbesnijdenis zonder enig waardeoordeel weer onder de aandacht hebben gebracht. Literatuur.
D van Geldere, chirurg, Isala-klinieken
Epidermoïdcyste na besnijdenis
De aandacht voor problemen na vrouwenbesnijdenis is belangrijk, aangezien het in Nederland een grote groep patiënten betreft. Het artikel beschrijft een epidermoïd cyste, onstaan na infibulatie (onterecht als infundibulatie aangeduid). De chirurgische behandeling bestond uit excisie van de cyste en een zogenoemde reconstructie van de labia minora. Het resultaat na deze “reconstructie” was echter nagenoeg gelijk aan een situatie direct na een besnijdenis, alleen zonder fusie in de midlijn.
Onsinziens illustreert deze casus een gemiste kans om de vulva werkelijk te reconstrueren. Het basisprincipe van elke vorm van besnijdenis is het verwijderen van weefsel (bijvoorbeeld clitoris en labia minora). Het hierdoor ontstane weefseltekort beïnvloedt zowel de vorm als de functie en maakt een reconstructie uitdagend. Zoals altijd in de reconstructieve chirurgie zijn de belangrijkste aandachtspunten het verbeteren van vorm en functie met een minimale donorsite morbiditeit. Een goede vulvareconstructie zorgt voor bedekking van de meatus van de urethra en de introïtus en geeft een vulva die niet “open staat”. Gevormde labia minora zorgen verder voor bescherming van de vagina tegen uitdrogen en het geleiden van de urinestroom. Belangrijk is de vorm preoperatief met de patiënte te bespreken aangezien culturele achtergronden de verwachtingen kunnen beïnvloeden. Een cysteuze afwijking groeit in de loop van jaren en hierdoor rekt de huid op. Bij vrouwen met een cysteuze afwijking in een besneden genitaal is er enerzijds sprake van weefselverlies maar anderzijds ook van huidoverschot. Wij willen graag de aandacht vestigen op de mogelijkheden die dit biedt in reconstructieve zin. In onze ogen is het zonde het ontstane huidoverschot zomaar te verwijderen. Het overschot aan huid, ontstaan door de cyste, had zonder enige morbiditeit, aangewend kunnen worden voor het opnieuw creëren van labia minora. “The ordinary skill of an ordinary, competent man exercising this particular art should be applied, but ‘ordinary’ should mean the application of plastic surgical principles, rather than amputations“ 1
S.P. Fuchs (AIO plastische chirurgie), M.B. Bouman (plastisch chirurg) Vumc Amsterdam
Literatuur