Een vrouw met een blauwe verkleuring van de huid

Casus

Een 86-jarige vrouw kwam voor poliklinische controle op de afdeling Radiotherapie vanwege een melanoom van de conjunctiva van het linker oog (T4N0M0), waarbij zij 1 jaar na de diagnosestelling linkszijdige halskliermetastasen had ontwikkeld. Gezien de leeftijd van patiënte en de snelle ziekteprogressie was afgezien van een halsklierdissectie en was de hals bestraald (16 fracties van 3,125 Gy). Nu zagen wij een matig tot scherp begrensde, blauwe verkleuring van de huid die verliep van de behaarde hoofdhuid, over de linker wang tot presternaal (figuur a). Ook het linker oor was aangedaan. Bij navraag bleek de asymptomatische verkleuring zich sinds 1 jaar langzaam uit te breiden; in eerste instantie was deze beperkt gebleven tot het bestraalde gebied en geduid als een reactie op de bestraling (radiatiedermatitis), maar nu trad deze ook buiten de bestralingsgebieden. Onder de verkleurde huid palpeerden wij kleine vaste noduli. Histopathologisch onderzoek van 1 van de noduli toonde het beeld van ‘lymphangitis melanomatosa’ (figuur b). Lymphangitis melanomatosa is een variant van lymphangitis carcinomatosa. De primaire maligniteit is echter een melanoom en de ziekte kenmerkt zich door een slechte prognose. Het histopathologisch beeld vertoont invasie van maligne melanocyten in het lymfestelsel van de huid, waardoor occlusie van het lymfevat kan optreden, wat kan leiden tot lymfoedeem.

Diagnose

Lymphangitis melanomatosa.