Een solitaire sternumhaard op het skeletscintigram na behandeling wegens mammacarcinoom

- Breast carcinoma frequently metastasises to bone, most often to the thoracic and lumbosacral spine. 3 women, aged 66, 47 and 54 years, who had been previously treated for breast cancer presented with sternal pain. Bone scintigraphy revealed a solitary sternal hot spot in all 3 patients. In the final diagnosis, 1 patient had non-malignant reactive changes, which required no further therapy; 1 patient had a bone metastasis, which was treated with radiation therapy and tamoxifen; and 1 patient had radionecrotic tissue, which was treated with hyperbaric oxygen therapy. Symptoms resolved in all 3 patients. Skeletal scintigraphy is the most sensitive method for detecting bone metastases, but it is not specific. Bone metastases are usually multifocal, but sometimes a solitary bone lesion is found. A solitary sternal metastasis must be differentiated from other sternal disorders. Various treatment options exist for patients who are ultimately diagnosed with a solitary sternal metastasis.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:1909-14

Botmetastasen van mammacarcinoom komen regelmatig voor.1 Skeletscintigrafie is de gevoeligste methode om botmetastasen op te sporen, maar is weinig specifiek.2 Meestal komen de botmetastasen op meerdere plaatsen voor, maar soms is er een solitaire bothaard.2-5 Zo’n solitaire botmetastase kan zich in het sternum bevinden en moet onderscheiden worden van andere sternumafwijkingen. Wanneer een solitaire sternummetastase van borstkanker eenmaal is vastgesteld, zijn er verschillende behandelingsmogelijkheden. Aan de hand van drie patiëntencasussen worden de diagnostische en therapeutische overwegingen bij een solitaire sternumhaard op het skeletscintigram besproken.

Patiënt A, 66 jaar, presenteert zich met pijn ter plaatse van het borstbeen. Zij heeft drie jaar tevoren een gemodificeerde radicale amputatie van de rechter mamma ondergaan wegens een centraal gelegen pT1N0-mammacarcinoom. Een jaar later ondergaat zij een amputatie van de linker mamma, eveneens wegens een centraal gelegen pT1N0-mammacarcinoom. Er is geen aanvullende therapie nodig. Sinds de laatste operatie zijn er geen klachten…