Een patiënt met een pneumonie door Legionella pneumophila serogroep 3, vastgesteld door PCR

- A 59-year-old man was hospitalised because of dyspnoea, productive cough, fever, chills and malaise. Severe community-acquired pneumonia was diagnosed. Legionella urinary antigen testing, which can only detect serogroup 1, and the first culture of a bronchoalveolar lavage (BAL) fluid sample were negative for Legionella. However, L. pneumophila DNA was detected by PCR in the BAL washing sample. Eventually, L. pneumophila serogroup 3 was isolated from this specimen by repeated culture. Although, in the Netherlands, legionellosis is caused by L. pneumophila serogroup 1 in more than 90 of all cases, this case demonstrates that a negative result of urinary antigen testing does not necessarily exclude this diagnosis. It is therefore advocated to expand the diagnostics to a Legionella PCR on respiratory material of patients with clinical signs of Legionella pneumonia in whom the urinary antigen test is negative.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:2009-12

Samenvatting

Een man van 59 jaar werd opgenomen wegens dyspnoe, productieve hoest, hoge koorts met rillingen en malaise. Er werd een ernstige niet-nosocomiale pneumonie gediagnosticeerd. De urineantigeentest op Legionella, die alleen serogroep 1 kan detecteren, en de eerste kweek van de bronchoalveolaire lavagevloeistof (BAL) waren negatief voor Legionella. Middels PCR kon in de BAL echter wel L. pneumophila-DNA aangetoond worden. Later werd uit de BAL bij hernieuwd kweken L. pneumophila serogroep 3 geïsoleerd. Hoewel in Nederland L. pneumophila serogroep 1 in meer dan 90 van de gevallen de verwekker van legionellosis is, toont deze casus dat deze diagnose niet verworpen mag worden op basis van een negatieve urineantigeentest. Het advies luidt derhalve om bij klinische aanwijzigen voor Legionella-pneumonie en een negatieve uitslag van de urineantigeentest, de diagnostiek uit te breiden met een Legionella-PCR op respiratoir materiaal.

Ned Tijdschr Geneeskd 2005;149:2009-12