Een man met een brilhematoom en dyspneu

Casus

Wij zagen op de SEH een 75-jarige man met algehele malaise en dyspnée d’effort. Recent was bij hem coronaire angiografie verricht vanwege een acuut coronair syndroom, maar hierbij waren geen aanwijzingen gevonden voor significant coronarialijden. Patiënt gebruikte sindsdien acetylsalicylzuur 80 mg. Bij lichamelijk onderzoek zagen wij purpura rond beide ogen en petechiën in het gelaat en in de hals (figuur), alsmede ecchymosen op de romp. Daarnaast waren er tekenen van rechtszijdige decompensatio cordis. Bloedonderzoek toonde een anemie (Hb: 5,3 mmol/l), niet-afwijkend trombocytengetal (314 x 109/l), verminderde nierfunctie (creatinine: 232 µmol/l; eGFR volgens de CKD-EPI-formule: 23 ml/min per 1,73 m2)…