Een jongen met een polsafwijking

Casus

Een 16-jarige jongen, enthousiast voetballer, werd naar de polikliniek Revalidatie verwezen wegens een sinds 2 jaar bestaande standsafwijking van beide polsen, zonder voorafgaand trauma. Patiënt had geen klachten en wilde weten of er medische bezwaren waren tegen zijn voornemen om sportdocent te worden. Lichamelijk onderzoek toonde beiderzijds een prominerend caput ulnae, radiovolaire subluxatie van de carpus en een pianotoetsfenomeen van de ulna ten opzichte van de radius (figuur a). Röntgendiagnostiek toonde een zogenaamde madelung-deformiteit. Deze wordt veroorzaakt door afwezigheid of onderontwikkeling van het ulnaire en palmaire deel van de groeischijf van het distale radiusuiteinde, waardoor dit deel van de radius minder hard groeit (zie figuur b). Een madelung-deformiteit kan zowel geïsoleerd voorkomen als bij dyschondrosteosis. De aandoening geeft meestal weinig hinder, maar wordt soms tijdens de adolescentie symptomatisch. In de beginfase kan de behandeling bestaan uit epifysiolyse om de groei te herstellen. Later kan bij pijn een osteotomie uitgevoerd worden om de deformiteit te verminderen. Gezien het verhoogde risico op radiocarpale artrose raadden wij patiënt zware belasting van de polsgewrichten af. Wij adviseerden hem zijn carrièrekeuze te heroverwegen of zich te oriënteren op een functie als docent in een sport waarbij de polsen weinig worden belast – bijvoorbeeld een functie als voetbaltrainer.

Diagnose

Madelung-deformiteit.