Een blauwe verkleuring van de tenen

Casus

Een 69-jarige vrouw ontwikkelde tijdens een opname op de afdeling Psychiatrie van ons ziekenhuis een pijnlijke blauwverkleuring van de tenen. De voorgeschiedenis vermeldde naast psychische klachten alleen nicotineabusus. Bij het lichamelijk onderzoek vielen livide verkleurde tenen met distale necrose op (figuur a). De pulsaties van de a. dorsalis pedis en a. tibialis posterior waren niet gestoord. Er werd geen cardiale souffle gehoord. Oriënterend bloedonderzoek liet een opvallende trombocytose zien (800 x 109/l; referentiewaarde: 150-400). Deze mate van trombocytose is verdacht voor een myeloproliferatieve ziekte, maar er kan differentiaaldiagnostisch worden gedacht aan reactieve trombocytose bij ijzergebrek of inflammatie. Bij onze…