Diarree door een toxine van Clostridium difficile bij hemato-oncologische patiënten

- In two patients with multiple myeloma, men aged 72 and 54 years, diarrhoea developed upon chemotherapy with vincristin, doxorubicin and dexamethasone (VAD). In the second patient, diarrhoea developed after subsequent peripheral stem cell mobilisation. Pseudomembranous colitis was seen in the first patient during endoscopy but an enzyme immunoassay of the faeces was false negative for Clostridium difficile enterotoxin. The bacterium was later cultured from stool samples and toxins were detected in a repeated immunoassay. Stool samples of the second patient were positive for C. difficile enterotoxin. For both patients an antibiotic treatment resulted in a rapid recovery. In haemato-oncological patients, diarrhoea is often caused by oncolytic therapy. However, consideration should also be given to C. difficile infection as an alternative cause which is easily treatable.

Dames en Heren,

Diarree is een frequente klacht van hemato-oncologische patiënten. Meestal wordt de diarree veroorzaakt door uitgebreide beschadiging van slijmvlies van het maag-darmkanaal ten gevolge van chemotherapie, maar in de differentiaaldiagnose zal ook aan infectieuze aandoeningen moeten worden gedacht.

Patiënt A is een 72-jarige man die bekend is wegens de ziekte van Kahler (type IgA-lambda, in een vergevorderd stadium: IIIA volgens de indeling van Salmon en Durie). Elders werd hij met goed resultaat behandeld met respectievelijk chemotherapie (melfalan-prednisonkuren), radiotherapie (op pijnlijke botafwijkingen) en interferon alfa. Na drie jaar werd progressie van de ziekte geconstateerd met lokalisatie in sternum, claviculae en clivus, waarna een behandeling werd begonnen in de vorm van kuren vincristine-doxorubicine-dexamethason (VAD) die 4 weken duurden. De tweede VAD-kuur werd gecompliceerd door een luchtweginfectie (zonder bekende verwekker), die klinisch met succes behandeld werd met cefotaxim.

Gezien de gecompliceerd verlopen tweede kuur werd de derde VAD-kuur in combinatie met…

Artikelinformatie

Aanvaard op

9 november 2000

17 juni 2001

In print verschenen in

week 24 2001

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2001;145:1137-40

Vakgebied

Interne vakken

Microbiologie

Kanker

Auteursinformatie

Academisch Medisch Centrum, Meibergdreef 9, 1105 AZ Amsterdam.

Afd. Inwendige Geneeskunde: dr.J.M.Kerst (thans: Antoni van Leeuwenhoek Ziekenhuis, afd. Medische Oncologie, Plesmanlaan 121, 1066 CX Amsterdam) en dr.J.van der Lelie, internisten-hematologen.

Afd. Medische Microbiologie: dr.E.J.Kuijper, medisch microbioloog.

Contact dr.J.M.Kerst (j_kerst@nki.nl)