Een Clostridium difficile-uitbraak op chirurgische afdelingen

To evaluate the clinical consequences of a hospital outbreak of Clostridium difficile infections in the Netherlands.

Design

Descriptive.

Setting

Diakonessen Hospital Utrecht, the Netherlands.

Methods

In the period from 1 August 1995 to 1 September 1996 C. difficile infections were recorded (gastrointestinal symptoms after use of antibiotics and findings at C. difficile toxin assay in faeces, or sigmoidoscopy). The monthly incidence of infections increased to 5 patients in December 1995; at that time strict hygienic measures were implemented and perioperative antimicrobial prophylaxis was adjusted. Data on the clinical course were collected retrospectively from the records of the patients involved.

Results

In 20 patients, admitted for various reasons to the surgical wards, hospital stay was complicated by a C. difficile infection. The mean age was 70 years. Eleven patients presented with diarrhoea, eight patients had nausea and vomiting as well. Diagnosis was confirmed by C. difficile toxin determination in most patients (n = 15). Despite antibiotic treatment in 19 patients, recurrences were seen in five patients (25) and five patients died (25). The monthly incidence declined to 0-1 per month.

Conclusion

C. difficile infections in surgical patients carry a significant morbidity and mortality. Preventive hygienic measures are important to control spread of the infection.

Samenvatting

Doel

Documenteren van de klinische manifestatie en het beloop van een Clostridium difficile-epidemie op de chirurgische afdelingen van een algemeen ziekenhuis.

Opzet

Descriptief.

Plaats

Diakonessenhuis, Utrecht.

Methode

In de periode van 1 augustus 1995 tot 1 september 1996 werden C. difficile-infecties geregistreerd (aan de hand van gastro-intestinale klachten na antibioticagebruik en bevindingen bij C. difficile-toxinebepaling in de feces of bij sigmoïdoscopie). Nadat de maandelijkse frequentie van infecties was gestegen tot 5 in december 1995, werden strikte hygiënische maatregelen doorgevoerd en werd de perioperatieve antibiotische profylaxe aangepast. Van de aldus geregistreerde patiënten werden retrospectief uit de statussen gegevens verzameld over het klinische beloop.

Resultaten

Bij 20 patiënten werd het beloop gecompliceerd door een infectie met C. difficile. Hun gemiddelde leeftijd was 70 jaar. Diarree was de enige klacht bij 11 patiënten, bij 8 waren er ook klachten over misselijkheid en (of) braken. De diagnose werd doorgaans gesteld door bepaling van C. difficile-toxine in de feces (n = 15). Ondanks behandeling met antibiotica bij 19 patiënten trad bij 5 patiënten (25) een recidiefinfectie op en overleden 5 patiënten (25). De frequentie van de C. difficile-infectie liep terug naar 0-1 per maand.

Conclusie

Een infectie met C. difficile veroorzaakt bij chirurgische patiënten een aanzienlijke morbiditeit en sterfte. Preventieve hygiënische en antibiotische maatregelen zijn belangrijk om verspreiding van deze ziekenhuisinfectie tegen te gaan.