Diagnostiek van longembolie op grond van klinische waarschijnlijkheid, D-dimeertest en spiraal-CT

- Recently, an algorithm encompassing a dichotomized clinical score, D-dimer and helical CT has proved to be a valid tool in confirming or rejecting a clinical diagnosis of pulmonary embolism. The diagnosis can be rejected in the context of low clinical suspicion and a negative D-dimer test. In all other situations the diagnostic accuracy of helical CT for the diagnosis of pulmonary embolism compares favourably with pulmonary angiography, with regard to the occurrence of recurrent venous thromboembolism or fatal pulmonary embolism if anticoagulation is withheld in cases of negative findings. For final diagnosis of pulmonary embolism, pulmonary angiography is only necessary if CT-scan results are suboptimal or inconclusive. This new algorithm may increase the compliance in general practice of applying guideline recommendations in patients in whom thromboembolic disease is suspected. However the proposed clinical score must first be validated for use in general practice.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2006;150:825-8

Zie ook het artikel op bl. 845.

Jaarlijks wordt bij ongeveer 2 per 1000 inwoners diepveneuze trombose of longembolie vastgesteld. Beide zijn manifestaties van dezelfde ziekte. De meeste patiënten met een manifeste en geobjectiveerde longembolie hebben namelijk een al of niet symptomatische diepveneuze trombose van de beenvenen en omgekeerd blijkt bij ruim de helft van de patiënten met een symptomatische en geobjectiveerde beenvenetrombose bij nader onderzoek ook een longembolie aantoonbaar, die vaak asymptomatisch is.1 2

Zonder behandeling is het risico op overlijden bij longembolie hoog. Een klein vergelijkend interventieonderzoek werd vroegtijdig afgebroken nadat 5 van de 19 patiënten met een symptomatische longembolie die geen behandeling kregen, waren overleden, tegen geen van de 16 die werden behandeld met antithrombotica gedurende 14-28 dagen. Bovendien traden in de onbehandelde groep nog eens 5 niet-fatale recidieven van longembolie op. De sterfte aan behandelde diepveneuze trombose en longembolie bedraagt gemiddeld respectievelijk 0,7 en…