Descenderende necrotiserende mediastinitis vroeg herkennen en intensief behandelen

Dames en Heren,

Descenderende necrotiserende mediastinitis is een zeldzame, levensbedreigende complicatie van een primaire odontogene, orofaryngeale of cervicale infectie. Door het ontbreken van een anatomische barrière tussen de fasciale compartimenten in de hals en het mediastinum kan de infectie zich snel naar caudaal uitbreiden (figuur 1).

Ondanks chirurgische interventie en aanvullende antibiotische therapie blijft de sterfte hoog (25-40%).1 Vertraging in het stellen van de diagnose en vertraagde of onvoldoende drainage van de hals en het mediastinum zijn de belangrijkste oorzaken van deze hoge sterfte. In deze klinische les bespreken wij aan de hand van drie ziektegeschiedenissen het belang van vroege herkenning en adequaat chirurgisch ingrijpen bij deze levensbedreigende infectie.

Patiënt A is een 44-jarige man met een blanco voorgeschiedenis. De patiënt kwam naar de polikliniek Keel-, Neus- en Oorheelkunde (KNO) en Kaakchirurgie met klachten van algehele malaise, koorts, keelpijn en een pijnlijke zwelling in de hals sinds 4 dagen…