De veiligheid en effectiviteit van trombolyse tijdens ambulancetransport van patiënten met een acuut hartinfarct

– We studied the safety and efficacy of thrombolytic therapy for acute myocardial infarction initiated prior to ambulance transport. Intravenous streptokinase with 5 x 10⁵IU (SK-i.v.) was started in 40 patients (group A) before transport and 36 patients (group B) after transport. In all patients immediate coronary angiography was performed, followed by intracoronary streptokinase. Infarct size was assessed from cumulative release of α– hydroxybutyrate dehydrogenase. No procedure-related complications were seen during transport. The time to SK-i.v. was 70 minutes in group A versus 125 minutes in group B. At first visualisation the infarct-related vessel was patent in 23 patients (58) in group A and in 6 patients (17) in group B (p < 0.001). For anterior wall infarction we found a 32 smaller infarct size in group A (p < 0.05). We conclude that SK-i.v. during ambulance transport is safe, increases early reperfusion and leads to a further reduction of infarct size which is significant in anterior wall infarction.

Samenvatting

Door het vergelijken van 40 patiënten (groep A), die 5 x 10⁵ IE streptokinase intraveneus kregen toegediend tijdens ambulancetransport met een controlegroep (B) van 36 patiënten, die deze behandeling kregen na transport, onderzochten wij de veiligheid en effectiviteit van trombolytische behandeling begonnen vóór ambulancetransport bij patiënten met een acuut hartinfarct. Bij alle patiënten werd direct na aankomst coronariografie verricht en intracoronair streptokinase toegediend. De infarctgrootte werd berekend uit de cumulatieve uitstorting van α-hydroxyboterzuurdehydrogenase. Er traden geen complicaties op tijdens transport die met het toedienen van streptokinase verband hielden. De gemiddelde tijd tot het intraveneus toedienen van streptokinase was 70 minuten voor groep A en 125 minuten voor groep B. Op het angiogram was de met het infarct samenhangende kransslagader reeds open bij 23 patiënten (58) uit groep A en bij 6 patiënten (17) uit groep B (p < 0,001). Patiënten uit groep A met een voorwandinfarct hadden een 32 kleiner infarct dan die uit groep B (P < 0,05).

Wij concluderen dat het intraveneus toedienen van streptokinase vóór en gedurende ambulancetransport veilig is en leidt tot vroeger herstel van de circulatie en dientengevolge tot een verdere beperking van de infarctgrootte, met name bij voorwandinfarcten.