De samenhang tussen uitstel van operatie bij een heupfractuur en het complicatierisico

To investigate the factors that contribute to surgical delay and whether this delay can be associated with post-operative complications.

Design

Retrospective cohort study.

Method

Patients admitted with a hip fracture between 1 January 2001-31 December, 2003 to the Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, the Netherlands, were included. The delay before surgery was recorded in 446 patients who underwent surgical treatment for a hip fracture. As possible predictors of delay before surgery, the following factors were investigated: demographic and other patient information, pre-operative medication, co-morbidities, pre-operative acute co-morbidities, classification according to the American Society of Anesthesiologists (ASA) and whether or not the patient had already had surgery to the same hip. To measure the effect of delay before surgery, we investigated post-operative complications like: delirium, decubitus ulcers, urinary tract infections, pulmonary infections, pulmonary embolism, deep vein thrombosis, wound infection, failure of osteosynthesis and in-hospital mortality.

Results

In total, 446 patients, 98 male and 348 female, with a mean age of 82.2 years met the inclusion criteria. Distinct predictors of delay before surgery were: ASA-classification, pre-operative urinary tract infection, pre-operative chest infection, pre-operative delirium, pre-operative anaemia and re-operation. There was no significant association between delay of surgery and the occurrence of post-operative complications.

Conclusion

Presence of a pre-operative medical condition has an important effect on surgical delay for a hip fracture. The assumption of the Dutch Healthcare Inspectorate that delay of surgery for hip fracture causes more complications could not be confirmed.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2050-4

Samenvatting

Doel

Onderzoeken welke factoren bijdragen aan het uitstellen van een operatie voor heupfracturen en nagaan of er een relatie bestaat tussen uitstel van operatie en het ontstaan van postoperatieve complicaties.

Opzet

Retrospectief cohortonderzoek.

Methode

Geïncludeerd werden patiënten die tussen 1 januari 2001-31 december 2003 met een heupfractuur opgenomen waren geweest in het Onze Lieve Vrouwe Gasthuis te Amsterdam. De duur van opname tot operatie werd bepaald. Als mogelijke voorspellende factoren van uitstel van operatie werden onderzocht: demografische gegevens en andere patiëntkenmerken, preoperatieve medicatie, comorbiditeit, preoperatieve acute aandoeningen, classificering volgens de American Society of Anesthesiologists (ASA); ook werd nagegaan of het een heroperatie betrof. Om het effect van uitstel op complicaties na te gaan werden postoperatieve complicaties onderzocht als delirium, decubitus, urineweginfectie, pneumonie, longembolie, diepe veneuze trombose, wondinfectie, falen van osteosynthese en overlijden gedurende opname.

Resultaten

In totaal 446 patiënten, 98 mannen en 348 vrouwen met een gemiddelde leeftijd van 82,2 jaar, voldeden aan de inclusiecriteria. Afzonderlijke voorspellers van het uitstel van operatie waren ASA-classificatie, preoperatieve urineweginfectie, preoperatieve pneumonie, preoperatief delirium, preoperatieve anemie en heroperatie. Er werd geen significant verband gevonden tussen uitstel van operatie en het optreden van postoperatieve complicaties.

Conclusie

De preoperatieve medische conditie speelt een belangrijke rol bij het uitstellen van de operatie voor een heupfractuur. Op basis van dit onderzoek kan het postulaat van de prestatie-indicator, namelijk dat uitstel van operatie tot meer complicaties leidt, niet worden ondersteund.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2007;151:2050-4