De initiële behandeling van patiënten met gedifferentieerd schildkliercarcinoom; consensus en controversen

- Differentiated thyroid carcinoma has a low incidence and a relatively good prognosis. As a consequence, treatment protocols are largely based on retrospective analyses of heterogeneous patient groups, as no randomised controlled trials with residual disease and survival as outcome measures are available. In the Netherlands, guidelines for initial therapy are based on a 1987 international consensus meeting. These guidelines involve near-total thyroidectomy with a few exceptions and routine radioiodide ablative therapy in all cases. Recent publications still support the main measures as advised in this consensus. Although randomised trials have not proven that the consensus guidelines improve the prognosis in thyroid carcinoma, the guidelines provide a base for uniform data collection and thus scientific research. They also provide tools for health-practice quality surveys.

Zie ook het artikel op bl. 473.

Schildklierkanker is een aandoening met een geringe incidentie (1/200.000/jaar) in Nederland, maar, vanwege de gunstige prognose, een relatief hoge prevalentie (1/2000).

Een consequentie van aandoeningen met een geringe incidentie en een gunstige prognose is dat er een grote diversiteit kan ontstaan in behandelingsprotocollen, die vaak zijn gebaseerd op eigen ervaring of eigen analyse van de literatuur. Consensusbijeenkomsten zijn dan bedoeld om op grond van een wetenschappelijke analyse van de beschikbare literatuur en onderzoeksgegevens te komen tot een gemeenschappelijke benadering.

De bewijsvoering wat betreft de klinische effectiviteit van interventies bij schildkliercarcinoom is meestal niet gebaseerd op gerandomiseerde prospectieve studies, maar vaak op observationele studies of retrospectieve analysen. Belangrijke problemen met deze analysen zijn de heterogene samenstelling van de cohorten, de multipele interventies die vaak niet gelijk over de diverse patiënten- en tumorcategorieën zijn verdeeld en veranderingen qua beleid in de vaak langdurige registratieperiode…