De behandeling van galsteenlijden bij ouderen

- Gallstone diseases (asymptomatic, symptomatic and complicated) are frequently seen in the elderly; the prevalence increases proportionally with age.

- At higher ages (> 60 years) the presentation of symptomatic or complicated gallstone disease is frequently atypical.

- Complicated gallstone disease (especially cholecystitis and cholangitis) in the elderly is associated with high morbidity and mortality rates.

- The introduction of laparoscopic cholecystectomy has decreased the morbidity and mortality rates of symptomatic and complicated gallstone disease in the elderly; for elective procedures in particular, the risks hardly differ from those for younger patients.

- Percutaneous cholecystostomy is an effective and safe alternative for (laparoscopic) cholecystectomy in high-risk patients with an acute cholecystitis.

- Endoscopic retrograde cholangiopancreaticography (ERCP) with sphincterotomy is also the treatment of choice for common bile duct stones in the elderly.

- After removal of common bile duct stones (whether or not accompanied by cholangitis or pancreatitis) a laparoscopic cholecystectomy should be performed, unless contraindications are present.

Samenvatting

- Galsteenlijden, zowel asymptomatisch, symptomatisch als gecompliceerd, komt frequent voor bij ouderen; de prevalentie is recht evenredig met de leeftijd.

- Op hogere leeftijd (> 60 jaar) is de manifestatie van symptomatisch of gecompliceerd galsteenlijden vaak atypisch.

- Gecompliceerd galsteenlijden (met name acute cholecystitis en cholangitis) gaat bij ouderen gepaard met een hoge sterfte en morbiditeit.

- De komst van laparoscopische cholecystectomie heeft de morbiditeit en sterfte door symptomatisch en gecompliceerd galsteenlijden bij ouderen doen dalen; met name voor electieve procedures verschillen de risico's nauwelijks van die voor jongere patiënten.

- Een effectief en veilig alternatief voor (laparoscopische) cholecystectomie bij hoogrisicopatiënten met een acute cholecystitis is een percutane cholecystostomie.

- Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP) met sfincterotomie is de behandeling van keuze voor galwegstenen, ook bij ouderen.

- Na verwijdering van galwegstenen (met of zonder cholangitis of pancreatitis) dient een laparoscopische cholecystectomie te volgen, indien hiervoor geen contra-indicaties bestaan.