Roken levert maar zelden een gezondheidsvoordeel op. Een recente publicatie in British Medical Journal suggereert nu echter dat roken de werkzaamheid van de plaatjesaggregatieremmer clopidogrel versterkt.1 Een meta-analyse van 6 gerandomiseerde onderzoeken toont dat clopidogrel bij rokers leidt tot 25% reductie in het optreden van de primaire uitkomstmaat, meestal een samengestelde uitkomstmaat van cardiovasculaire dood, acuut myocardinfarct of beroerte (relatief risico (RR): 0,75; 95%-BI: 0,67-0,83). Bij niet-rokers is dit slechts 8% (RR: 0,92; 95%-BI: 0,87-0,98). Er was geen statistische heterogeniteit, geen duidelijke publicatiebias en de resultaten worden bevestigd in een vergelijkbare meta-analyse.2 Het is daarom verleidelijk om te concluderen dat clopidogrel voorbehouden dient te worden aan rokers. Ik vind deze conclusie echter voorbarig en zal dat beargumenteren aan de hand van 2 mogelijke scenario’s.
Mogelijke mechanismen
De meest waarschijnlijke verklaring voor het effect van roken op de effectiviteit van clopidogrel is farmacokinetisch van aard. Clopidogrel is een pro-drug…
Reacties