Chronische gelijktijdige stimulatie van beide hartkamers, een nieuwe behandelingsoptie voor ernstig hartfalen

- Dilated congestive heart failure due to systolic left ventricle dysfunction frequently leads to intraventricular conduction disturbances with a prolonged QRS complex (> 120 ms).

- The prolonged conduction time in the ventricles causes electrical asynchrony of the ventricles and contributes to a further reduction of systolic function, changes of filling and relaxation intervals, and promotes mitral valve insufficiency.

- Chronic simultaneous stimulation of both the right and left ventricle in patients with severe heart failure improves functional status, quality of life, and exertion tolerance.

- At present the implantation of a biventricular pacemaker is time consuming because the positioning of the lead in a left ventricular epicardial vein is difficult.

- As congestive heart failure is frequently associated with an increased risk of ventricular fibrillation, the combined implantation of a biventricular stimulator and an implantable automatic defibrillator is sometimes necessary.

- Preliminary calculations show that about 750 patients per year with severe congestive heart failure are eligible for a biventricular stimulator.

Samenvatting

- Hartfalen door een systolisch functieverlies van de hartspier gaat vaak gepaard met een toename van de intraventriculaire geleidingstijd, zichtbaar als een QRS-duur > 120 ms.

- Deze geleidingsvertraging veroorzaakt een elektrische asynchronie van de kamers en daardoor een verdere afname van de systolische functie, verandering van vullings- en relaxatietijd, en mitralisklepinsufficiëntie.

- Chronische simultane stimulatie van rechter en linker kamer bij patiënten met hartfalen gaat gepaard met verbetering van de functionele toestand, de kwaliteit van leven en de inspanningstolerantie.

- De huidige implantatieprocedure is nog tijdrovend omdat het moeilijk is de geleider goed te verankeren in een epicardiale vene van de linker kamer.

- Omdat hartfalen gepaard gaat met een verhoogde kans op ventrikelfibrilleren, is de combinatie van een biventriculaire stimulator met een implanteerbare automatische defibrillator soms nodig.

- Voorlopige berekeningen tonen aan dat per jaar circa 750 patiënten met ernstig hartfalen in aanmerking komen voor de biventriculaire stimulator.