Cholesterolverlagende therapie; een advies van de Gezondheidsraad

Alkmaar, december 2000,

Simoons komt tot de conclusie dat op grond van de CBO-richtlijnen doelmatige cholesterolverlagende therapie jaarlijks 300-700 miljoen gulden kost (2000:2442-4). Hij stelt mijns inziens terecht dat de Gezondheidsraad geen standpunt heeft geformuleerd over het effect van multifactoriële leefstijlinterventies. De ‘regel van 8’ impliceert al een zwaarder gewicht van TC/HDL (TC is de gemeten totale serumcholesterolconcentratie en HDL is de gemeten ‘high-density’-lipoproteïnecholesterolconcentratie in het serum) in de ‘formule van ongelijke grootheden’. Simoons betreurde ook dat er verschillende commissies naast elkaar functioneren.

Laten we leren van elkaars expertise en niet tevreden zijn met alleen cholesterolparameters. Iedere curatief en preventief werkende arts kan (en moet) patiënten ondersteunen bij leefstijlinterventies als bijvoorbeeld het stoppen met roken. Relatieve risicoreductie voor primaire preventie is ‘relatief’ en kost een hoop geld, nog los van de medicalisering en tijdrovende adviezen. Daarom ten overvloede nog wat gegevens: 34% van de Nederlanders rookt. Stoppen met roken vermindert de cardiovasculaire morbiditeit en sterfte aanzienlijk. Het leidt tot minder patiënten met een cerebrovasculair accident, angina pectoris, claudicatie, hartdecompensatie en chronische obstructieve longziekte. Roken is verantwoordelijk voor 86% van de sterfte aan longkanker en 36% van de cardiovasculaire sterfte.1 Van de patiënten kan 10-20% stoppen door adviezen en ondersteuning met bupropion en/of nicotinevervangende therapie. Persoonlijk merk ik in de praktijk dat meer dan 20% stopt door alleen extra gestructureerde ondersteuning als de ‘Minimale interventie strategie’ (MIS). Op een hart- en longrevalidatieafdeling is MIS eigenlijk een onmisbaar stuk gereedschap.