UMC St Radboud, Nijmegen.
Afd. Geriatrie: drs. Y. Schoon, dr. M.B. van Iersel, prof.dr. M.G.M. Olde Rikkert, geriaters; dr. D.E. Jacobsen, internist ouderengeneeskunde.
Afd. Algemeen Interne Geneeskunde: prof.dr. J.W.A. Smit, internist.
Afd. Cardiologie: prof.dr. M.J. de Boer, cardioloog.
Verantwoording
Franka Bakker en Anke Persoon verrichtten een wetenschappelijke evaluatie van de GIDZ-interventie. Het GIDZ-team, bestaande uit Jan Oudenes, Maartje Beek, Marleen Lenkens, Francis Straatsma, Marlies Hoogsteen, Lieveke Kremers, Andrew Tan, Jorien Thannhauser, Esther Feskens, Trudy Jacobs en Christa Hummelen-van Vessem, implementeerde de GIDZ-interventie en voerde deze uit.
Belangenconflict en financiële ondersteuning: M.G.M. Olde Rikkert ontving een onderzoeksubsidie van ZonMw. Formulieren met belangenverklaringen van alle auteurs zijn beschikbaar bij dit artikel op www.ntvg.nl (zoeken op A6224; klik op ‘Belangenverstrengeling’).
Aanvaard op 6 juli 2013
aanbodgestuurde zorg niet in belang patient
Een belangrijk artikel: niet alleen vanwege de beschreven methodiek maar vooral wegens de onderliggende motivering. Goede geneeskunde stelt altijd individuele belangen en doelen van patiënten voorop. Hier wordt gesignaleerd dat in de gangbare ziekenhuiszorg voor de oudere kwetsbare patiënt minstens drie mechanismen daarvan afleiden: ziektegerichte zorg, technologie en aanbodsturing van zorg.
Ziektegerichte zorg is doeltreffend bij enkelvoudige ziekte, die meestal bij jonge patiënten wordt gevonden. Kwetsbare ouderen hebben te maken met multipele, vaak interacterende ziekten. Rigoureuze implementatie van protocollen leidt wel tot een stapeling van belastend onderzoek, interventies en collaterale schade, maar niet tot klinische verbetering.
Technologie is sexy en "toys voor de boys".Het rendement is vaak onbewezen maar druk vanuit de industrie en de concurrentie tussen dokters om het meest innovatieve imago zorgen toch voor meer en meer techniek.
Aanbodsturing zorgt ervoor dat belangen van aanbieders, en niet die van patiënten bepalend worden voor aard en omvang van de zorg.
Het voorop stellen van belangen en doelen van de patiënt voorkomt dit alles; en vooral bij kwetsbare ouderen. Die zullen, als zij goed worden geïnformeerd over lasten, risico's en kansen van medische interventies daar vaker van afzien. Daarom is de nadruk op de doelstellingen in de GIDZ-interventie verfrissend en potentieel van grote betekenis voor de omgang met de groter wordende groep kwetsbare ouderen in onze ziekenhuizen. Ook zal het de kosten van de (curatieve ) zorg doen dalen. Dit verdient navolging.
Simon Groen, klinisch geriater, Kennemergasthuis