Onafhankelijk, multidisciplinair en betrouwbaar
Sturing op kwetsbaarheid en patiëntdoelen

Betere ziekenhuiszorg voor ouderen

Klinische praktijk
Yvonne Schoon
Marianne B. van Iersel
Didy E. Jacobsen
Jan W.A. Smit
Menko-Jan de Boer
Marcel G.M. Olde Rikkert
Citeer dit artikel als
Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A6224
Abstract
Abstract
Sluiten
Improved hospital care for elderly patients: guidance on vulnerability and goal assessment

Hospital care is highly disease-focused, tending towards further specialisation, and largely driven by technological innovations. Frail elderly, however, are an important and rapidly growing group of patients that is not best cared for in such a clinical environment. Case histories and the description of outcomes of an innovative programme called ‘CareWell Primary Care’ reveal that triage based on frailty and a global geriatric assessment of frail patients which is linked to goal-oriented hospital care and shared decision-making are the cornerstones of much needed improvement in delivering effective, safe, and sustainable hospital care to our ageing population.

Conflict of interest and financial support: M.G.M. Olde Rikkert received a research grant from the Netherlands Organization for Health Research and Development (ZonMw). Disclosure forms provided by all authors are available along with the full text of this article at www.ntvg.nl, search for A6224; click on ‘Belangenverstrengeling’ (‘Conflict of interest’).

Dames en Heren,

De huidige ziekenhuiszorg is sterk ziektegericht en kenmerkt zich steeds meer door superspecialisaties en technologische innovaties. Ook is er een trend naar concentratie van de medisch specialistische zorg in zogenaamde kernziekenhuizen. Dit lijkt haaks te staan op de behoefte aan integratie van zorg en het afwegen van interventies bij kwetsbare oudere patiënten die meerdere problemen tegelijk hebben. Om ook hen goede zorg te bieden zijn nieuwe kwaliteitsverbeteringen urgent nodig.

Om de kwetsbare oudere patiënt te laten profiteren van medische innovaties en passende, kwalitatief goede zorg te bieden staat het expliciet bepalen van de doelstellingen van deze patiënt en zijn of haar kwetsbaarheid voorop.1 Het aantal kwetsbare ouderen zal naar verwachting toenemen van de huidige 600.000 tot 1 miljoen in 2030 (bron: Sociaal en Cultureel Planbureau, www.scp.nl). Jongere patiënten en vitale ouderen hebben meestal een enkelvoudig probleem. Daarentegen vindt bij kwetsbare ouderen een complexe interactie plaats…

Artikelinformatie
In print verschenen in
week 35 2013

Citeer dit artikel als

Ned Tijdschr Geneeskd. 2013;157:A6224
Vakgebied
Ouderen
Zorgorganisatie
Interne vakken
Auteursinformatie

UMC St Radboud, Nijmegen.

Afd. Geriatrie: drs. Y. Schoon, dr. M.B. van Iersel, prof.dr. M.G.M. Olde Rikkert, geriaters; dr. D.E. Jacobsen, internist ouderengeneeskunde.

Afd. Algemeen Interne Geneeskunde: prof.dr. J.W.A. Smit, internist.

Afd. Cardiologie: prof.dr. M.J. de Boer, cardioloog.

Contact drs. Y. Schoon (y.schoon@ger.umcn.nl)

Verantwoording

Franka Bakker en Anke Persoon verrichtten een wetenschappelijke evaluatie van de GIDZ-interventie. Het GIDZ-team, bestaande uit Jan Oudenes, Maartje Beek, Marleen Lenkens, Francis Straatsma, Marlies Hoogsteen, Lieveke Kremers, Andrew Tan, Jorien Thannhauser, Esther Feskens, Trudy Jacobs en Christa Hummelen-van Vessem, implementeerde de GIDZ-interventie en voerde deze uit.
Belangenconflict en financiële ondersteuning: M.G.M. Olde Rikkert ontving een onderzoeksubsidie van ZonMw. Formulieren met belangenverklaringen van alle auteurs zijn beschikbaar bij dit artikel op www.ntvg.nl (zoeken op A6224; klik op ‘Belangenverstrengeling’).
Aanvaard op 6 juli 2013

Auteur Belangenverstrengeling
Yvonne Schoon ICMJE-formulier
Marianne B. van Iersel ICMJE-formulier
Didy E. Jacobsen ICMJE-formulier
Jan W.A. Smit ICMJE-formulier
Menko-Jan de Boer ICMJE-formulier
Marcel G.M. Olde Rikkert ICMJE-formulier
Heb je nog vragen na het lezen van dit artikel?
Check onze AI-tool en verbaas je over de antwoorden.
ASK NTVG

Ook interessant

Reacties

Een belangrijk artikel: niet alleen vanwege de beschreven methodiek maar vooral wegens de onderliggende motivering. Goede geneeskunde stelt altijd individuele belangen en doelen van patiënten voorop. Hier wordt gesignaleerd dat in de gangbare ziekenhuiszorg voor de oudere kwetsbare patiënt minstens drie mechanismen daarvan afleiden: ziektegerichte zorg, technologie en aanbodsturing van zorg.

Ziektegerichte zorg is doeltreffend bij enkelvoudige ziekte, die meestal bij jonge patiënten wordt gevonden. Kwetsbare ouderen hebben te maken met multipele, vaak interacterende ziekten. Rigoureuze implementatie van protocollen leidt wel tot een stapeling van belastend onderzoek, interventies en collaterale schade, maar niet tot klinische verbetering.

Technologie is sexy  en "toys voor de boys".Het rendement is vaak onbewezen maar druk vanuit de industrie en de concurrentie tussen dokters om het meest innovatieve imago zorgen toch voor meer en meer techniek.

Aanbodsturing zorgt ervoor dat belangen van aanbieders, en niet die van patiënten bepalend worden voor aard en omvang van de zorg.

Het voorop stellen van  belangen en doelen van de patiënt  voorkomt dit alles; en vooral bij kwetsbare ouderen. Die zullen, als zij goed worden geïnformeerd over lasten, risico's en kansen van medische interventies daar vaker van afzien. Daarom is de nadruk op de doelstellingen in de GIDZ-interventie verfrissend  en potentieel van grote betekenis voor de omgang met de groter wordende groep kwetsbare ouderen in onze ziekenhuizen. Ook zal het de kosten van de (curatieve ) zorg doen dalen. Dit verdient navolging.

 

Simon Groen, klinisch geriater, Kennemergasthuis