Beperkte invloed gegevensregistratie op gestandaardiseerd ziekenhuissterftecijfer (HSMR)

Variations in Dutch National Medical Registration hardly affect the hospital standardised mortality rate (HSMR)

Objective

To analyse the variation in the registration of hospital admissions across Dutch hospitals and determine how this variation affects the Hospital Standardised Mortality Rate (HSMR).

Design

Retrospective, descriptive.

Method

We used data from the National Medical Registration (LMR), covering the records of all hospital admissions in 2005 in Dutch hospitals, to analyse the variation between hospitals in 3 variables: the number of secondary diagnoses, the percentage of unplanned admissions, and the percentage of non-specified diagnoses (‘other diagnoses’). The impact of this variation on the HSMR was analysed by calculating the correlation between the HSMR and each of the variables. The correlation between the original HSMR and the HSMR without adjustment for these variables was also calculated.

Results

The variation in the percentages of unplanned admissions and admissions with a non-specified diagnosis was low. The variation in these two variables had a small or no effect on the HSMR. There was a considerable variation in the mean number of secondary diagnoses per hospital. This variation had a limited but statistically significant effect on the HSMR. The HSMR calculated without adjustments for secondary diagnoses correlated strongly with the original HSMR.

Conclusion

This analysis does not support the view that the HSMR is strongly affected by variation in the registration of hospital admissions and is therefore not reliable. Therefore, there is no need for restraint with regard to publication of the Dutch HSMR.

Conflict of interest: D. Pieter and R.B. Kool are both employees of Kiwa Prismant, the organisation appointed to calculate the hospital standardised mortality rates of the Dutch hospitals. Financial support: none declared.

Samenvatting

Doel

Nagaan in hoeverre de opnameregistratie tussen Nederlandse ziekenhuizen varieert en wat de invloed van deze variatie is op de gestandaardiseerde ziekenhuissterfte (HSMR).

Opzet

Retrospectief, beschrijvend.

Methode

Gegevens van de Landelijke Medische Registratie over alle ziekenhuisopnamen in 2005 werden gebruikt om de variatie tussen de ziekenhuizen in 3 variabelen in beeld te brengen: het aantal nevendiagnosen, het percentage niet-geplande opnamen en het percentage niet-gespecificeerde diagnosen (‘overige diagnosen’). De invloed van deze variatie op de HSMR werd geanalyseerd door de correlatie te berekenen tussen deze variabelen en de HSMR. Ook werd de correlatie berekend tussen de HSMR en de HSMR ongecorrigeerd voor deze variabelen.

Resultaten

Er was weinig variatie in de percentages niet-geplande opnamen en opnamen met ‘overige diagnosen’. De variatie in deze 2 variabelen had nauwelijks of geen invloed op de HSMR. Er was aanzienlijke variatie in het gemiddeld aantal nevendiagnosen per ziekenhuis. Deze variatie had een beperkte maar statistisch significante invloed op de HSMR. De HSMR zonder correctie voor nevendiagnosen correleerde sterk met de oorspronkelijke HSMR.

Conclusie

Deze analyse ondersteunt niet de stelling dat de HSMR sterk beïnvloed wordt door variaties in de opnameregistratie en daardoor onbetrouwbaar is. Terughoudendheid in de publicatie van de HSMR is daarom niet nodig.