Hartcentra en het effect van bijzondere medische verrichtingen op het gestandaardiseerde ziekenhuissterftecijfer

To examine the impact of specialised medical procedures (SMPs) on the hospital standardized mortality ratio (HSMR) in Dutch cardiac centres.

Design

Retrospective, calculation of the HSMR.

Method

Data from 2004 from the National Medical Registration (LMR) were used to calculate the HSMR in 12 cardiac centres and all other hospitals in the Netherlands. The HSMR was then recalculated for the 12 cardiac centres excluding either percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) or open heart surgery or both to determine the impact of these SMPs on the HSMR.

Results

Exclusion of SMPs from the HSMR calculation changed the HSMR for individual cardiac centres, ranging from a 4.7 decrease to a 5.3 increase. Change in HSMR was related to the relative frequency of the two procedures at each cardiac centre. Mortality risk was lower than average for PTCA and higher than average for open heart surgery. PTCA accounted for 5.6-20.2 of total admissions in the 12 cardiac centres. A relatively high proportion of PTCA procedures was associated with a lower HSMR, to a maximum decrease of nearly 7 in one cardiac centre. Open heart surgery accounted for 2.1-12.6 of total admissions per cardiac centre. A relatively high proportion of open heart procedures was associated with an increased HSMR, to a maximum increase of nearly 8 in one cardiac centre.

Conclusion

Specialised medical procedures for heart conditions influence the HSMR of cardiac centres. The increase or decrease in HSMR is related to the relative frequency of PTCA and open heart surgery. These results can be used to help interpret the differences in HSMR among cardiac centres and other hospitals.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1221-7

Samenvatting

Doel

Vaststellen van de invloed van bijzondere medische verrichtingen (BMV’s) voor hartaandoeningen op het gestandaardiseerde ziekenhuissterftecijfer (HSMR) in hartcentra.

Opzet

Retrospectief, berekening van de HSMR.

Methode

Gegevens uit de Landelijke Medische Registratie van 2004 werden gebruikt om de HSMR te berekenen voor 12 hartcentra en alle overige ziekenhuizen in Nederland. Vervolgens werd de HSMR voor de hartcentra opnieuw berekend met weglating van het aantal opnamen voor hetzij ‘dotterbehandeling’ (PTCA), hetzij ‘openhartoperatie’, hetzij beide ingrepen, om de invloed van deze BMV’s op de HSMR vast te stellen.

Resultaten

Door het weglaten van het aantal opnamen voor de BMV’s veranderde de HSMR van individuele hartcentra (uitersten: van –4,7 tot 5,3). Deze spreiding in de verandering van de HSMR hield verband met de verhouding tussen de twee BMV’s. PTCA’s hadden een lager en openhartoperaties een hoger dan gemiddeld sterfterisico. Het aandeel PTCA’s op het totale aantal opnamen varieerde van 5,6 tot 20,2 per ziekenhuis. Het uitvoeren van relatief veel PTCA’s droeg bij aan een lagere HSMR, tot maximaal bijna 7 verlaging in één hartcentrum. Openhartoperaties maakten 2,1 tot 12,6 uit van het totale aantal ziekenhuisopnamen in de hartcentra. Het uitvoeren van relatief veel openhartoperaties droeg bij aan een hogere HSMR, tot maximaal bijna 8 in een van de hartcentra.

Conclusie

De BMV’s voor hartaandoeningen hebben invloed op de HSMR van hartcentra. De verhoging of verlaging houdt verband met de relatieve frequentie van het uitvoeren van PTCA’s en openhartoperaties. Deze resultaten kunnen worden gebruikt voor het interpreteren van verschillen in de HSMR tussen hartcentra en andere ziekenhuizen.

Ned Tijdschr Geneeskd. 2008;152:1221-7