Behandeling van posttraumatische dystrofie

- Reflex sympathetic dystrophy, posttraumatic dystrophy or complex regional pain syndrome is a particular type of chronic pain. Although the origin is unknown, some believe that wide-dynamic range neurons located in the dorsal horn of the spinal cord play an essential role. Others consider the role of psychogenic factors underestimated. Until now, controlled clinical trials mainly directed at modulation of the sympathetic system have not revealed clearly effective therapies. Tests with guanethidine, phenylephrine, phentolamine or lidocaine have essentially been negative. Use of low dose glucocorticoids, dimethylsulphoxide, biphosphonates and epidurally applied clonidine require confirmation in studies of larger size. There are indications that invasive electrical spinal cord stimulation may have some effect; randomized studies in patients with posttraumatic dystrophy are needed. So far, only application of physical therapy at an early stage has clearly shown effective pain relief and would also lead to cost reduction.

Zie ook de artikelen op bl. 1617, 1631 en 1635.

Posttraumatische dystrofie, ook wel ‘sympathische reflexdystrofie’ genoemd, is een gevreesde aandoening, die na een relatief onschuldig trauma kan ontstaan. De nieuwste benaming is ‘complex regionaal pijnsyndroom’, waarbij onderscheid wordt gemaakt in een type met (type 1) en zonder zenuwletsel (type 2). Posttraumatische dystrofie komt voor na uitwendige trauma's (fracturen) aan de ledematen, soms bij neurologische aandoeningen (schouder-handsyndroom), na een myocardinfarct of operatie. Na een latentie van enige dagen of weken ontwikkelt zich een zeer pijnlijke, warm aanvoelende, gezwollen hand of voet, die de lichtste aanraking niet kan velen. Vaak is er sprake van overgevoeligheid voor aanraking (allodynie) of een pijnlijke prikkel (hyperalgesie) zonder verband met het verzorgingsgebied van een perifere zenuw. Tegelijk zijn er autonome stoornissen met aanvankelijke zwelling, roodheid en hyperhydrosis. In een later stadium ontstaan trofische veranderingen aan huid, weke delen en botten met brokkelige nagels…