Behandeling van gemetastaseerd testiscarcinoom, naar prognose, en nieuwe ontwikkelingen

- The majority of patients with a metastatic germ cell tumour can be successfully treated with a combination chemotherapy containing cisplatin. For more than a decade the combination of cisplatin, etoposide and bleomycin (BEP) has been the gold standard of treatment.

- In both the United States and Europe, a number of studies have been carried out, with the purpose of reducing the toxicity of the treatment for patients with a good prognosis as well as improving the treatment result for patients with intermediate or unfavourable prognostic characteristics, by intensifying the chemotherapy regimen or by adding new cytotoxic agents.

- The standard treatment for patients with a good prognosis consists at present of three BEP cycles, which can be administered in a shortened schedule of three days per cycle.

- Bleomycin is essential for the success of the therapy and cisplatin cannot be replaced by carboplatin.

- Efforts to increase the dose of cisplatin per cycle, reduce the interval between cycles, the addition of ifosfamide and sequential/alternating therapy do not provide any additional benefit compared to the standard treatment with BEP.

Samenvatting

- De meeste patiënten met een gemetastaseerde kiemceltumor kunnen worden genezen met een cisplatinebevattende combinatiechemotherapie. Hierbij is al gedurende meer dan een decennium de combinatie cisplatine, etoposide en bleomycine (BEP) de gouden standaard.

- Zowel in de Verenigde Staten als in Europa is een aantal onderzoeken uitgevoerd met als doel om zowel de toxiciteit van de behandeling te verminderen bij patiënten met een goede prognose als het behandelingsresultaat te verbeteren bij patiënten met intermediaire of ongunstige prognostische kenmerken door intensivering van het chemotherapieregime of door toevoeging van nieuwe middelen.

- De standaardbehandeling bij patiënten met goede prognose bestaat momenteel uit 3 kuren BEP die in een verkort schema van 3 dagen per kuur kunnen worden toegediend.

- Bleomycine is essentieel voor het slagen van de therapie, en cisplatine kan niet worden vervangen door carboplatine.

- Pogingen tot een dosisverhoging van cisplatine per kuur, intervalverkorting tussen de kuren, de toevoeging van ifosfamide en sequentiële/alternerende therapie hebben geen meerwaarde boven de standaardbehandeling met BEP.